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标题: 【病史采集5】 [打印本页]

作者: 慧君 时间: 2023-5-18 23:05
标题: 【病史采集5】
本帖最后由慧君于 2023-5-23 22:22 编辑

【例题1】
简要病史：
女孩，1岁5个月。发热3天，惊厥2次急诊入院。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间：9分钟
评分标准

一、问诊内容

(一)现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因:有无外伤、受凉、上呼吸道感染。

(2)发热:程度，体温变化情况，有无寒战。

(3)惊厥:肢体抽动部位和由动次数,持续时间,发作时有无意识障碍、小便失禁、发绀。.

(4)发热与惊厥的关系,惊厥出现时间,惊厥时体温，发作后意识状态。

(5)伴随症状:有无咳嗽、流涕，有无呕吐腹泻，有无哭闹、烦躁,有无皮疹。2.诊疗经过

(1)是否曾到医院就诊?做过哪些检查如血常规。结果如何?

(2)治疗情况:是否用过退热及止惊药物治疗,疗效如何?

3.-般情况

近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。发病以来有无大小便障碍。(二)其他相关病史

1.出生时有无室息，喂养史,生长发育情况。

2.与该病有关的其他病史:有无类似发作史,有无传染病患者接触史，有无发热惊厥家族史。有无药物过敏史。预防接种史。

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