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标题:  肺动脉高压与肺源性心脏病 [打印本页]

作者: 明磊    时间: 2017-8-18 19:00
标题:  肺动脉高压与肺源性心脏病
 肺动脉高压与肺源性心脏病第一考点 肺动脉高压(助理不要求)一、分类1、原发性肺动脉高压 :不明原因的肺动脉高压2、继发性肺动脉高压 :由 COPD 引起的肺 A 高压(机制 :缺氧和肺小 A 痉挛)二、诊断标准 (静 25 运 30)1、安静状态下,肺动脉压力大于 25mmHg →显性2、运动状态下,肺动脉压力大于 30mmHg →隐性三、临床表现1、最常见 :呼吸困难2、肺动脉增粗→侵犯喉返神经→声音嘶哑 ortner 综合征3、特发性肺动脉高压,其咳嗽、咳痰少4、P2 > A2 肺动脉高压四、实验室 :首选 UCG 超声心动图五、治疗 舒张血管 :钙通道阻滞剂,一氧化氮第二考点 肺心病一、病因 :最常见 COPD二、机制 :缺氧1、COPD →缺氧→肺血管重建(解剖基础)→不可恢复2、COPD →缺氧→导致肺血管收缩(功能因素)经过治疗可缓解三、临床表现1、呼吸困难2、心功能缓解期(代偿期):   P2 > A2 →肺 A 高压 ;  右心肥大→剑突下明显搏动,三尖瓣收缩期杂音3、心功能急性加重期(失代偿期):心衰 + 呼衰① 感染② 颈静脉怒张,下肢水肿③ 肝颈静脉回流征阳性(最特异)④ 粉红色泡沫痰、双肺底湿啰音 :左心衰肺心病失代偿期有奔马律(奔马律出现,可能是左心衰,也可能是右心衰)四、实验室(右心大向左跨,左心大,向左下)1、首选 :X 线肺动脉扩张> 15mm ;心脏向左扩大,心尖上翘,心影狭长稍大2、次选 :心电图电轴右偏(哪边大,向哪偏)P 波高尖,肺性 P 波左心肥厚,P 波增宽(二尖瓣 P 波) 右心肥大,P 波高尖(肺性 P 波)RV1+SV5 ≥ 1.05mv 肺性 P 波高而尖 重度顺钟样转位 钟向转位轴右偏3、最后 :UCG(左右心室内径比值< 2)五、并发症1、最常见 :肺性脑病(也是最常见死亡原因)2、酸碱失衡 :呼酸 + 代酸3、并发心律失常 :常见 : 房早(房性期前收缩)和室上速 特征性 :紊乱性房性心动过速六、治疗1、急性加重期(失代偿期):抗感染(根据药敏和培养进行用药,药敏未出 :根据感染环境用药 ; 院内 G- 院外 G+)2、改善呼吸,纠正呼酸3、控制心衰 :必须抗感染和改善呼吸后症状未改善。用药原则 :小剂量、短疗程。先使用利尿剂,无效再酌情使用强心剂。肺心病是最容易发生洋地黄中毒的心脏病(缺氧容易中毒)4、务必慎用利尿剂、强心剂、镇静剂(苯巴比妥、鲁米那)5、只有出现顽固性心衰,方可酌情使用血管扩张剂

作者: 海文    时间: 2017-10-20 08:34
谢谢分享,辛苦了!
作者: 春丽    时间: 2017-10-20 14:01
感谢您的分享, 辛苦了,已收藏!!
作者: 淡然    时间: 2017-10-20 17:11
感谢分享!




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