4种胃病患者慎用“神药”奥美拉唑

淡然 · 发表于 2017-10-27 12:33:47

在日常生活中，奥美拉唑等带有“拉唑”字眼的药物并不是什么陌生的面孔，它们仿佛是对抗胃病的“神药”。
无论是烧心、上腹胀满、喝酒胃痛，还是吃止疼药、幽门螺旋杆菌感染，人们都会想到去服用几次“拉唑”，认为总能有所帮助。
再加上这类药物在一般的药店中通常都能直接买到，使得“拉唑”的使用更加广泛，甚至被很多人视为家庭常备药，胃口有不舒服时就来几片！

   其实，“拉唑”药物滥用并不是中国人的专利，根据美国的处方药用量统计，这类药物能够排进前十名，并由此带来了很多健康问题。
诚然，以奥美拉唑为代表的质子泵抑制剂（PPIs）是一类相当安全的药物，其副作用少，不良反应轻。但是好药也有三分毒啊！家里常备这类药的朋友们可要千万注意，这种药的工作原理到底是什么？使用的时候有哪些注意事项？

来自胃酸的侵扰
在正常情况下，胃酸处在胃粘膜的限制作用下，不仅对肌体无害，还在消化食物的过程中起着十分重要的作用。
它能为胃蛋白酶的工作提供酸性环境，杀死随食物及水进入胃内的细菌，使食物蛋白变性且易于消化，促进胰液、胆汁及肠液的分泌。
   但异常情况时，胃酸就开始损害身体本身了。比如说，当食管下段括约肌功能不良时，胃酸反流入食管，侵蚀食管粘膜；又如，当胃炎、胃溃疡时，胃粘膜受损，失去胃粘膜保护的胃壁也将受到胃酸的持续损害，愈合缓慢。
   因此，抑制胃酸的分泌成了缓解此类症状，延缓、治愈这类疾病的关键步骤。相对安全、高效的PPIs的诞生，在医药史上具有里程碑式的意义。

   PPIs为什么能抑制胃酸
胃酸指的是胃液中的盐酸部分，是由胃腺壁细胞分泌的。众所周知，盐酸（化学式为HCl）由氢离子及氯离子组成，盐酸的分泌有赖于壁细胞对于这两种离子的转运。
而质子泵抑制剂恰好可以阻止壁细胞对于氢离子的转运功能，进而阻碍了胃酸的分泌。
四种胃病患者慎用
毫无疑问，“拉唑”类的PPIs是一种安全高效的好药，但并非100%安全，在使用过程中要特别指出几点注意事项。

第一，PPIs 的药理作用是抑制胃粘膜腺体细胞的氢离子转运，同时，腺体其他的功能也会受到影响，特别是呼吸道粘膜，损害粘膜的非特异性免疫力。
对于老年人（特别是长期卧床的老年人）、儿童、抵抗力较差的人群，PPIs的使用要特别小心诱发肺部感染。

第二，对于长期使用抗生素的患者，艰难梭菌相关性腹泻是一个健康难题。原来，艰难梭菌本来是人体肠道中的正常居民，但长期使用抗生素、免疫抑制剂的患者会破坏肠道内菌群的平衡，使艰难梭菌成为致病菌，产生严重的肠道炎症，甚至感染性休克。
抗生素对胃肠道本身就有刺激作用，长期使用更是容易出现消化系统疾病，此时，常希望PPIs能够改善这类不适症状。殊不知，过量、长期的使用PPIs将反而增加艰难梭菌相关性腹泻的发病风险。

第三，PPIs在人体中的代谢依赖肝脏的作用。但科学界也逐渐认识到此类药物代谢对于肾脏的负担作用。对于肾功能不佳的情况（慢性肾病等），PPIs应谨慎使用。

第四，PPIs通过肝脏代谢的同时，将会诱导肌体产生更多的代谢酶（P450），这将导致增加的代谢酶过快的代谢与其同时服用的其他药物。
比如说，服用PPIs（尤其是奥美拉唑和埃索美拉唑）的同时，服用氯吡格雷，代谢酶P450的增加使氯吡格雷的代谢速度加快，药效降低，而心脑血管栓塞发生的风险却大幅度上升。

因此，如果您选用PPIs时还服用着其他药物，务必请到门诊，在医生的指导下服药。

         祝愿小江医考的家人们身体健康，幸福快乐！