五步搞定过敏性休克抢救流程

淡然 · 发表于 2017-10-28 10:28:56

过敏性休克是严重的过敏反应，其发病突然、难以预见，是临床常见的急症之一。

过敏性休克与其他类型休克不同之处，在于其会发生急性喉头水肿、气管痉挛、分泌物增多、肺泡内出血、非心源性高渗出性的肺水肿等，一系列可迅速导致呼吸系统功能障碍的严重病变。

面对如此急症，我们该如何「从容」应对呢？

第一步：
切断过敏原
「知己知彼，百战不殆」准确及时地判断过敏原在抢救过敏性休克的时候不容忽视。

常见的过敏原及过敏途径，您了解多少呢？

1. 呼吸或经皮肤接触摄入：常见的有昆虫叮咬，以膜翅目之昆虫最为常见，如蜜蜂、黄蜂、虎头蜂等。呼吸系统摄入常见的有吸入花粉过敏等。

2. 经消化道接触摄入：对于某些严重过敏体质的患者，进食某些食物也可以引起过敏性休克。如鸡蛋、海鲜、菠萝、桃子、花生（儿童期）等等。

如果是经口摄入食物导致过敏性休克，「切断过敏原」无疑指的就是需要留置胃管了，必要时洗胃。

3. 经静脉摄入：药物过敏是引起过敏性休克的最常见原因，尤其是注射途径给药，口服药物亦可引起，但机会较小。

可引起过敏性休克的药物种类不胜枚举，如抗菌药物（青霉素、头孢菌素类等）、中药注射剂、生物制剂等等。

温馨提示

了解过敏反应发生的时间窗，有助于判断过敏原：
大多数接受药物注射或昆虫叮咬的患者在 5-15 min 即可出现症状。
严重者可在 5 min 之内发作，往往发病越早病情越重。
而食物过敏者则可在 20-60 min 发病。
第二步：
保证呼吸道通畅
对于过敏的患者，呼吸不畅必缺氧，不要犹豫，需要马上吸氧处理，给予 4-5 L/min 高流量吸氧，同时及时清除呼吸道分泌物。

必要时需要气管插管，困难插管的患者可能需要气管切开。目的只有一个，务必保证呼吸道通畅！

第三步：
肾上腺素来帮助
由于肾上腺素具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。

面对过敏性休克，究竟该如何使用肾上腺素？目前各个书籍指南说法不同。

根据《2010 年 AHA 心肺复苏及心血管急救指南》:

在对过敏反应的患者进行基础生命支持时，应早期给予肾上腺素肌肉注射。特别是具有低血压、气道肿胀、呼吸困难等症状的患者。

一般来说，多用肌肉注射法给药，肌注剂量 0.2~0.5 mg（1：1000），每 15~20 分钟重复给药一次直到临床症状改善。

对于需要高级心血管生命支持的患者，静注的方法更为推荐。

对于无心脏骤停的过敏性休克中可以用 0.05~0.1 mg 肾上腺素（1：10000）静注（为常规用于心脏骤停剂量的 5%-10%）。

切记：过敏性休克时肾上腺素切不可直接静脉使用，务必稀释！若不稀释，则患者很有可能被「秒杀」。

另外，指南还提供了一种 0.1~0.5 mcg（微克）/min/Kg 的持续静脉滴注的用法，可替代静推应用。但应用过程中建议血液动力学检测。

第四步：
建立静脉通路补液
为方便抢救患者，务必尽快建立静脉输液通路并第一时间静推地塞米松 5-10 mg，然后根据病情酌情给予糖皮质激素维持治疗。

可选用氢化可的松 200-400 mg 或甲泼尼龙 80-120 mg 缓慢静滴。

当收缩压降至 80 mmHg 以下时，应同时给予抗休克药物，如静滴去甲肾上腺素，用 1-2 mg 去甲肾上腺素加入 100 ml 液体中，以 4-10 μg/min 的速度滴入。

或给予间羟胺 10~40 mg 加入 100 ml 液体中缓慢滴注。

根据血压的波动情况随时调整滴速；伴有心力衰竭可同时给予其他具有抗休克的血管活性药，如多巴胺（5~20 mg/kg/min）。

过敏时由于组胺释放，导致血管通透性增加，大量血浆渗出血管外，导致有效循环血容量不足。故应同时补充生理盐水等液体保证足够的组织灌注。

第五步：
辅助用药
组胺的释放是引起过敏性休克的罪魁祸首，因此抗组胺的治疗也是势在必行的。

通常肌注异丙嗪 25-50 mg。神志清醒者可口服西替利嗪 20 mg 或地氯雷他定 10 mg。

也可以静脉注射 10% 葡萄糖酸钙 10~20 ml 抗过敏治疗。

需要注意的是，10% 葡萄糖酸钙注射液需要用等量的 5%-25% 葡萄糖注射液稀释后缓慢静脉注射，每分钟不超过 5 ml，以免血钙升高过快引起心律失常。使用葡萄糖酸钙期间禁止使用强心苷类药物。

抢救生命务必争分夺秒，分秒之差甚至阴阳相隔。

因此，以上步骤更多可以理解为抢救时需要注意的方方面面。如果人手足够的话，几个步骤同时进行，笔者也是举双手赞同的！

该做的都做到了之后，就是密切观察患者的抢救后反应了。

最后，用一张流程图来帮助大家更清晰的了解过敏性休克如何急救！

祝愿小江医考的家人们身体健康，幸福快乐！

春丽 · 发表于 2017-11-3 09:23:36

感谢分享，辛苦了！！！

海文 · 发表于 2017-10-31 16:25:19

谢谢分享，辛苦了！

淡然 · 发表于 2017-10-28 10:29:11

加入小江，执考无忧！

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