怀疑伤寒，你知道要做哪些检查吗？

淡然 · 发表于 2017-11-15 10:22:22

   伤寒（typhoid fever）是由伤寒沙门菌经消化道入侵而致的急性传染病，它的病理特点为全身菌血症和毒血症引起单核-巨噬细胞增生性反应，致肠道淋巴组织发生明显炎症、坏死和溃疡。一般病程为2~3个月。临床表现为持续发热，全身及消化道中毒症状，相对缓脉，皮肤蔷薇疹，肝病肿大，白细胞计数减少。典型经过为初期、极期、缓解期、恢复期等四期。其临床可分为普通型、轻型、逍遥型、迁徙型及暴发型等五型。该病另一点为复发和再燃。严重时可并发肠出血、肠穿孔、支气管炎和肺炎、中毒性心肌炎和中毒性肝炎等。临床上有一定的死亡率。那么，伤寒的实验室检查项目包括哪些呢？

　　血常规

　　白细胞计数可减少，常为（3~5）×109/L。白细胞分类中，中性粒细胞减少伴核左移，嗜酸性粒细胞减少或消失，其可随病情转移恢复，但其复发时会再度出现以上白细胞病理表现。患者如有肠出血或属于迁徙型则可见贫血。

　　尿常规

　　有蛋白尿，一般为轻、中度。也可见少量管型。

　　细菌培养

　　是确诊伤寒的主要指标。阳性时可获得G-伤寒杆菌，如培养阳性应做药敏实验。如合并呼吸道炎症应做痰培养以期发现其他致病菌。伤寒细菌培养的取材很重要，可有以下6种取材方式。

　　（1）血培养  病程1~2周，阳性率可达80%~90%，第3周后降至50%，以后更低。取血应为高热前及治疗给药前。

　　（2）蔷薇疹吸取物培养  病程1~2周时为出疹极期，可针刺取组织，吸取物做培养，可获阳性结果。

　　（3）骨髓培养  骨髓中巨噬细胞可吞噬伤寒杆菌，其可在病程3~4周内或更长获阳性结果，特别适于临床高度可疑又血培养阴性者取材，阳性结果可确诊。

　　（4）尿培养  病程3~4周可呈伤寒杆菌阳性结果。

　　（5）便培养  病程3~4周可呈伤寒杆菌阳性结果。

　　（6）胆汁培养  患者临床不典型者，特别是迁徙型常可在胆汁内得到细菌培养阳性结果。

　　分子生物学病原学检查

　　可用PCR方法扩增到伤寒菌核酸序列，有助于临床确诊。

　　免疫学检查

　　（1）肥达反应  用伤寒菌体抗原“O”及伤寒鞭毛抗原“H”与患者血清做凝集反应，作为伤寒的特异性辅助诊断指标。其反应多于病程第1周末出现，其后逐渐增高，持续整个病程，鞭毛抗原可持续更长时间。因此，作为诊断指标菌体及鞭毛抗原必须同时出现。阳性率达70%。伤寒抗体效价“O”抗原≥1：80，“H” ≥1：160时有诊断价值。同一患者双份血清抗体效价有4倍增高也可诊断。

　　（2）其他免疫检查  伤寒抗原或抗体检测，可使用EIA法，乳胶凝集试验、间接血凝试验（HIA）、间接免疫荧光（IFAT）等方法检测。特异性IgM抗体为阳性有助于早期诊断。

                                 祝愿小江医考的家人们身体健康，幸福快乐！

淡然 · 发表于 2017-11-15 10:22:33

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