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重症监护病房（ICU）中的血气分析技术也许是你的另一双眼睛，你需要熟练快速的处理那些急症的酸碱平衡失调，如果不及时，这也会为你的患者带来致命的危险，希望下面的内容会对你有一些帮助！
血气分析基本方法
（1）观察PH
--PH<7.35,酸中毒
--PH>7.45,碱中毒
--PH=7.35~7.45，混合酸碱平衡紊乱，正常，完全，代偿的酸碱平衡紊乱。
（2）观察PaCO2
--PaCO2升高+酸中毒--呼吸性酸中毒
--PaCO2下降+酸中毒--代谢性酸中毒
--PaCO2下降+碱中毒--呼吸性碱中毒
--PaCO2升高+碱中毒--代谢性碱中毒
--PaCO2与PH均在正常范围--正常或混合性酸碱平衡紊乱，如代谢性酸中毒+代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒+呼吸性碱中毒。
（3）观察PH与PaCO2的关系
1）呼吸性
--PaCO2每升高10 mmHg,PH下降0.07--急性呼吸性酸中毒
--PaCO2每升高10 mmHg,PH下降0.03--慢性呼吸性酸中毒
--PaCO2每升高10 mmHg,PH下降0.03~0.07--部分代偿或慢性呼吸性酸中毒基础上的急性变化（混合性）
呼吸性碱中毒的变化类似。
2）代谢性
PH与PaCO2同方向变化，简单的判断方法是PH小数点后两位与PaCO2数值大体相同。
PaCO2每变化10 mmHg时相应PH的变化
（4）观察HCO3与PaCO2的关系
HCO3-随PaCO2的变化反映了是否存在代偿以及代偿是否完全，如代偿不完全则应寻找是否存在混合性的酸碱平衡紊乱。
PaCO2每变化10 mmHg时相应HO3-的变化
（5）代偿限度
1，急性呼吸性酸中毒HCO3-最高不会超过30 mmol/l,慢性呼吸性酸中毒由于肾脏参与代偿HCO3-最高可达55 mmol/l。
2，呼吸性酸中毒PaCO2可因过度通气而下降，但一般不会低于16~18 mmHg。
3，代谢性酸中毒呼吸代偿PaCO2下降在成人一般不会低于10~12 mmHg,儿童不低于6~8 mmHg。
4，代谢性酸中毒呼吸代偿PaCO2上升一般不会超过55 mmHg。超过这一数值会因PaO2的下降而刺激呼吸中枢兴奋。
5，PaCO2和HCO3-超过上述代偿极限多见于混合性酸碱平衡紊乱。
6，不存在“代偿过度”，如呼吸性酸中毒不可能因代偿而升高到碱中毒水平。
（6）阴离子间隙
1）概念
血浆中未定阴离子和阳离子之差，计算公式：
AG=[Na+]-[CL-]-[HCO3-] （正常值：12±4，也有认为10~14）
2）意义
一旦确定为代谢性酸中毒时应同时计算阴离子间隙；
AG增大多数提示代谢性酸中毒，如乳酸酸中毒，酮症以及肾功能不全导致的代谢性酸中毒。
可用于混合性酸碱失衡的鉴别诊断，如在单纯AG增大的代谢性酸中毒时，AG增大程度应等于HCO3-的下降程度，一旦两者明显不等，则应考虑到混合性酸碱失衡的存在。
3）举例
假设一单纯代谢性酸中毒，AG为18（18-12=16）则相应的HCO3-应为19（25-6=19），如实际为12，则表明同时出现两种类型的代谢性酸中毒，如糖尿病酮症合并肾小管酸中毒。
治疗
（1）代谢性酸中毒
纠正原发病
小苏打应用
--PH<7.2
--足够的通气量
--能够耐受钠负荷
--NaHCO3（g）=0.3×体重（kg）×BE×84 1000,每次给予1/2量。
血液滤过
（2）代谢性碱中毒
1）氯反应性代谢性碱中毒
尿氯低于10 mmol/l.合并ECF减少及血清[CL-]下降，该类型补充CL-可纠正，常见于胃液丢失。
氯离子补充
氯化钠：
--适用于血容量下降
--补充量（g）=0.3×体重（kg）×（100-当前[CL-]）×58.5/1000
氯化钾
--补钾前应同时考虑补充镁离子；
--氯化钾不足以纠正氯离子缺失，但维持正常血钾有助于预防碱中毒。
药物
--乙酰唑胺
--H2受体拮抗剂如雷尼替丁，西米替丁，法莫替丁
血液滤过
2）氯抵抗性代谢性碱中毒
尿氯大于20 mmol/l,ECF增加。这一类型补充CL-无效，如原发性醛固酮增多症
通常胞外液增多，因而不宜应用氯化钠；
补充钾离子，给予醛固酮拮抗剂如螺内酯或其他保钾利尿剂。
祝愿小江医考的家人们身体健康，幸福快乐！
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发表于 2017-11-15 10:35:32
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发表于 2017-11-16 06:51:40
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