异常阴道出血的诊断，其实知道这些就可以！

春丽 · 发表于 2017-9-20 13:15:06

[导读] 正常月经的周期为24-35日，经期持续2-7日，平均失血量为20-60ml。凡是不符合上述标准的均属异常子宫出血。临床中见到出血的病人，我们应该如何诊断呢？

正常月经的周期为24-35日，经期持续2-7日，平均失血量为20-60ml。凡是不符合上述标准的均属异常子宫出血。临床中见到出血的病人，我们应该如何诊断呢？

一、问病史

问病史是所有疾病诊断中的一个重要过程，对于出血的病人，除了妇科常规的问年龄，月经史，婚育史和避孕措施。我们还应该询问下她发病的时间，病程经过，出血前有无停经史及以往治疗经过，近期有无服用干扰排卵的药物或者抗凝药物等，是否存在引起月经失调的全身或生殖系统相关疾病如肝病、血液病、糖尿病、甲状腺功能亢进症或减退症等。

二、体格检查

查体检查有无贫血、甲减、甲亢、多囊卵巢综合征及出血性疾病的阳性体征。

妇科检查很重要，通过妇科检查可以看到是否为阴道、宫颈及子宫器质性病变，尤其应该观察出血来自宫颈表面还是来自宫颈管内。

三、辅助检查

1、全血细胞计数：确定有无贫血及血小板减少。

2、凝血功能检查：凝血酶原时间、部分促凝血酶原激酶时间、血小板计数、出凝血时间等，判断是否为凝血和出血功能障碍性疾病。

3、妇科彩超：通过彩超检查可以明确有无宫腔占位病变及其他生殖道器质性病变，还能了解子宫内膜厚度及回声。判断是否为宫内节育器或者异物引起的子宫不规则出血。

4、尿妊娠试验或血HCG检测：适用于有性生活者，可以判断是否为妊娠或妊娠相关疾病，如流产。

当除外了以上所说情况，初步判断为属于功能失调性子宫出血的，我们应根据病情需要进行以下检查。

5、基础体温测定：可以有助于判断有无排卵，提示是否为黄体功能不足（体温升高日数低于11日）、子宫内膜不规则脱落（高相期体温下降缓慢伴经前出血）。还可以了解出血发生在哪个时期，卵泡期、排卵期或黄体期？

6、血清性激素测定：测定血睾酮、催乳素水平以及甲状腺功能可以判断是否为相关的内分泌疾病。

7、诊断性刮宫：可以止血并且明确子宫内膜病理诊断。年龄大于35岁，药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血患者，应行诊刮明确子宫内膜病变。为确定卵巢排卵和黄体功能，应在经前期或月经来潮6小时内刮宫。不规则阴道流血或大量出血时，可随时刮宫。诊刮时必须搔刮整个宫腔，尤其是两宫角，并注意宫腔大小、形态、宫壁是否光滑，刮出物性质和数量。疑有子宫内膜癌时，应行分段诊刮。

8、子宫内膜活组织检查：有点是创伤小，能够获得足够组织标本用于诊断。可以判断是否为子宫内膜病变。

9、宫腔镜检查：在宫腔镜直视下，选择病变区进行活检，可诊断各种宫腔内病变，如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌等。

海文 · 发表于 2017-10-11 16:47:18

谢谢分享，辛苦了！

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