遇到癫痫发作的病人，这些救命的东西一定要学

淡然 · 发表于 2017-10-4 17:06:45

癫痫，是最常见的神经内科疾病之一，大概每20人中就有1人一生中曾经有癫痫发作，而每200人左右中更有1人会出现反复的癫痫发作。生活中，如果我们遇到癫痫发作的患者，怎样才能做出正确的判断和治疗，这些知识务必掌握！

1.癫痫概念口诀

癫痫俗称羊角癫病在脑部神经元
异常放电多突发运动感觉意识散
植物神经多异常大脑功能障碍变
常见病因分两类原发继发性癫痫
原发病因仍不明临床继发很常见

解释
癫痫即俗称的“羊角风”或“羊癫风”，是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍所致的发作性运动、感觉、意识、精神、植物神经功能异常的一种疾病。

现代医学认为发生癫痫的原因可以分为两类：原发性（功能性）癫痫和继发性（症状性）癫痫。

2.癫痫的病因口诀

原发癫痫因不明继发病因有多种
特发癫痫多遗传还有大多脑疾病
大脑先天有异常灰质异位脑畸形
多发结节硬化病脑面血管肿瘤病
颅内感染脑膜炎还有囊虫弓形虫
颅脑外伤有血肿出血梗塞血管病
变形海默皮克病窒息中毒全身性
苯丙酮尿代谢性低糖低钙尿毒症
甲旁功能多减退胰岛素瘤分泌病
高压脑病心血管还有阿斯综合症

解释
发病原因
（1）遗传因素是导致癫痫尤其是特发性癫痫的重要原因。

（2）脑部疾病
①先天性脑发育异常：大脑灰质异位症、脑穿通畸形、多发结节性硬化、脑面血管肿瘤病等
②颅内感染：各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑囊虫病、脑弓形虫病等
③颅脑外伤：产伤、颅内血肿、脑挫裂伤及各种颅脑复合伤等
④脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死和脑动脉瘤、脑动静脉畸形等

（3）变性疾病：阿尔茨海默病、多发性硬化、皮克病等

（4）全身或系统性疾病缺氧：窒息、一氧化碳中毒、心肺复苏后等；

（5）代谢性疾病：低血糖、低血钙、苯丙酮尿症、尿毒症等；

（6）内分泌疾病：甲状旁腺功能减退、胰岛素瘤等

（7）心血管疾病：阿-斯综合征、高血压脑病等

3.临床表现共性口诀

癫痫发作有表现意识丧失口吐涎
全身抽搐多发呆运动感觉精神变

突然发生发作性持续时间很短暂
反复发作重复性表现一致多刻板

解释
临床表现
癫痫常见的临床表现有：意识丧失、口吐白沫、全身抽搐、愣神发呆、运动、感觉、精神异常。多种多样的临床表现存在共性与个性。

共性
（1）发作性：癫痫突然发生，持续一段时间后迅速恢复，间歇期正常。
（2）短暂性：发作持续时间非常短，数秒或数分钟，除癫痫持续状态，很少超过5min。
（3）重复性：癫痫都有反复发作的特征。
（4）刻板性：就某患者而言，发作的临床表现几乎一致。

4.单纯部分发作口诀

单纯部分运动性对侧中央前回病
对侧面部上下肢依次缓慢性抽动

特殊感觉视嗅听对侧钩回前部病
躯体感觉若发作病在颞叶眩晕生
植物神经心血管胃肠出汗和瞳孔
岛叶丘脑边缘病血管体温调节中
边缘系统精神性忧郁幻觉记减恐

解释
部分发作：起源于一侧。

（1）单纯部分发作：
①运动发作：病变部位：对侧中央前回。从对侧面部→上肢→下肢，依次缓慢抽动。

②特殊感觉或躯体感觉发作如视听嗅味感觉障碍，病灶在对侧钩回前部。眩晕发作，病灶在颞叶部。

③自主神经发作（植物神经功能）；病灶在岛叶、边缘系统、丘脑。包括心血管、瞳孔、胃肠道、出汗、血管运动及体温调节功能。

④精神性发作（病灶在边缘系统，表现为记忆障碍、恐惧、幻觉、忧郁）。

5.复杂部分发作口诀

复杂部分若发生意识障碍是特征
病变部位在颞叶精神症状自动症
自动多为无意识吸吮咀嚼清喉咙
搓手抚面脱衣扣游走奔跑车船乘

解释
复杂部分发作=单纯部分发作+意识障碍：
●颞叶癫痫（病变部位：颞叶）
特征：发作性意识障碍伴随精神症状和自动症。自动症：作出无意识动作，例如机械重复原来的动作，或出现其他动作如吸吮、咀嚼，舔舌、清喉、或是搓手、抚面、解扣、脱衣，甚至游走、奔跑、乘车、上船等。病灶多在颞叶，故又称颞叶癫痫。

6.全面强直阵挛大发作口诀

强直阵挛大发作角弓反张舌咬破
持续状态三十分头往上抬吐白沫

先兆头晕精神乱上腹不适视嗅难
意识丧失而跌倒全身强直抽搐见
口吐白沫便失禁抽后松弛而入眠

解释
全面性强直-阵挛发作：也叫大发作
特点：咬破舌尖、角弓反张、头往上启、口吐白沫。
癫痫持续状态：大发作持续30分钟以上。

半数有先兆，如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。

发作时(痉挛发作期) ，有些病人先发出尖锐叫声，后既有意识丧失而跌倒，有全身肌肉强直、有阵挛性抽搐，抽搐逐渐加重，历时数分钟，阵挛期呼吸恢复，口吐白沫(如舌被咬破出现血沫)。部分病人有大小便失禁、抽搐后全身松弛或进入昏睡(昏睡期)，此后意识逐渐恢复。

主要特征：发作间期意识或神经功能障碍不能完全恢复。

7.失神发作口诀

失神意识障碍现突发突止是特点
发呆双眼多凝视持物失落动作断
呼之不应楞一边事后清醒不记前

失神轻度多阵挛初同意识障碍现
口角眼睑肌群颤还有全身肌阵挛
眼睑阵挛致睡眠阵挛往往双侧见

失神伴无张力型头和躯干往前倾
上肢和头多下坠持物掉落跌倒中
张力减退不对称头身倾斜膝如弓

解释
典型的失神发作可分为6个类型：

①失神伴意识障碍
表现为仅有意识障碍，主要以突然发生和突然停止的发呆、双眼凝视为特点，还可有动作停止中断、持物失落，呼之不应，感觉像愣住一样，事后立即清醒，继续原先活动，对发作没有记忆。

②失神伴轻度阵挛的成分发作
开始完全同仅有意识障碍者，但尚有眼睑、口角或其他肌群的颤抖，由不易觉察一直到全身性肌阵挛。眼睑的阵挛性发作可导致节律性睡眠。阵挛往往为双侧性，但一般不影响其姿势，如手中持物则可能掉落。

③失神伴无张力成分
表现为除失神外的因低张力所产生的头或躯干向前倾，伴有头部、上肢的下坠;手中所拿物件掉落;偶尔出现因全身肌张力丧失而致患者跌倒;若维持姿势的肌张力减退不对称，那么头可垂向一侧，躯干倾斜;如果患者站着双膝可弯曲。

失神发作张力增身体曲展不对称
站立患者迫后退头身拉向一侧中

失神伴发自动症舔舌吞咽咀嚼中
上睑上抬手瘙痒时间很短立刻停

失神伴自主神经瞳孔散大肤白红
竖毛流涎心过速口周苍白是特征

④失神伴张力增高成分
在失神发作时，突然肌张力增高可使患者躯体屈曲或伸展，可对称或不对称，站立着的患者可被迫后退，如果张力增高不对称，则可将病人的头或躯干拉向一侧。

⑤失神伴自动症
表现为在失神的同时还可伴有似有目的性的自动症，如舔舌、吞咽动作、咀嚼，伸舌、上眼睑上抬、手的搔痒动作或无目的地行走，有时自动症很简短，如不仔细观察可能不被发现。

⑥失神伴自主神经现象
表现为失神发作时伴有瞳孔散大、皮肤苍白或潮红、竖毛、流涎、心动过速或尿失禁等。最常见的自主神经现象为口周苍白和瞳孔扩大。

8.癫痫药物共识口诀

新诊癫痫丙戊酸部分发作西平选
特发药物丙酸联部分西平配伍全
拉莫三嗪育龄女抑郁三嗪丙戊酸

乙肝特发和全面托吡酯加拉西坦
肝功正常部分患奥卡西平是首选
肝功异常托吡酯外加左乙拉西坦
急诊室中癫痫患丙戊拉西坦首选

解释
①丙戊酸是新诊断特发性全面性癫痫的一线药物且惟一的首选药物。

②症状性部分性癫痫的初始药物首选均为卡马西平和奥卡西平。

③在特发性全面性癫痫药物治疗中，丙戊酸是与其他药物联合治疗的首选药物。

④症状性部分性癫痫的药物治疗中，
卡马西平(奥卡西平)+托吡酯、
卡马西平(奥卡西平)+左乙拉西坦、
卡马西平(奥卡西平)+丙戊酸、
丙戊酸+拉莫三嗪等是常用配伍。

⑤拉莫三嗪为健康育龄期妇女特发性全面性癫痫与症状性部分性癫痫的首选用药；

⑥伴抑郁的癫痫患者，
特发性全面性发作的首选用药为丙戊酸与拉莫三嗪，
继发性部分性发作的首选用药为拉莫三嗪、奥卡西平与卡马西平；

⑦伴有乙肝的癫痫患者，
无论肝功能是否正常，特发性全面性发作的首选用药为托吡酯与左乙拉西坦。
肝功能正常的继发性部分性患者，首选用药为奥卡西平；
肝功能指标异常时，首选用药为托吡酯与左乙拉西坦；

⑧急诊室中的癫痫患者(不确定类型)首选丙戊酸与左乙拉西坦。

9.治疗口诀

失神发作乙琥胺阵挛首选丙戊酸
部分卡马西平选广谱还是丙戊酸
持续状态地西泮呼畅防窒是关键

解释
药物的选择
①特发性失神发作：首选乙琥胺，其次丙戊酸钠
②青春期肌阵挛发作：首选丙戊酸钠、其次乙琥胺或氯硝安定；
③强直-阵挛发作合并失神发作：首选丙戊酸钠，其次为苯巴比妥；
④单纯部分性发作：首选卡马西平、其次为苯妥英钠或苯巴比妥；
⑤复杂部分性发作：首选卡马西平、其次苯妥英钠。
⑥全身发和失神发作都有效（广谱）：丙戊酸钠
⑦癫痫持续状态：首选地西泮（安定）保持呼吸道通畅，防治窒息发生。

10.药物用法口诀

小量开始逐渐加单药治疗肝肾查
混合发作药联用饭后服苯托英纳
夜间清晨若发作下午入睡前服下
用药选择按类选长期足量口服佳
结核合并癫痫病异烟肼诱抽搐发

全面部分三五年失神发作须半年
停药必须缓慢减一般不少九十天
复杂部分难控制长期治疗是关键

解释
①口服从小剂量开始，逐渐增加；
②单药治疗；定期查肝肾功能。
③合并用药：单药效果不佳，或确诊难治性癫痫，或混合发作者。
④苯妥英钠，有强碱性宜在饭后服用。
⑤发作在夜间和清晨的，可在下午和入睡前服用
⑥抗癫痫药物原则是按类型选择药物，长期规则用药。足量用药，而非大量，且除癫痫持续状态外，以口服给药为主，而不是静脉用药。
⑦肺结核合并癫痫者，异烟肼要慎用（异烟肼可因神经毒性引起抽搐）。

治疗终止
①全面性强直-阵挛发作和单纯部分性发作，在完全控制2～5年后，单纯部分性发作在完全控制2～5年后，失神发作在完全控制6个月后，可以考虑终止治疗。
②停药必须缓慢减量。一般不少于3个月，病程长、剂量大者更需缓慢
③复杂部分性发作很少完全控制，需长期维持治疗。

11、癫痫预防口诀

癫痫疾病重在防优生优育出栋梁
孕期三月防辐射定期产检感染防
小儿发热及时诊高热惊厥避免伤
烟酒刺激要避免生活方式要健康
饮食清淡易消化多吃果蔬有营养
辛辣食物不能吃过冷过热别受凉
按时休息好睡眠饮食规律餐定量
癫痫发作控水量床加护栏防跌伤
酸性食物可多吃原发癫痫可预防
花生核桃牛鱼虾控制水盐摄入量
谷物扁豆和豆浆莫进烟酒咖啡场
长期服药代谢障维D钙镁要足量
切忌暴饮又暴食平素不能多吃糖
血糖水平波动大诱发癫痫没商量

解释
癫痫病的预防常识
1、优生优育，禁止近亲结婚。

2、孕期尤其孕期头三个月，要远离辐射，避免病毒和细菌感染，定期进行产前检查。

3、小儿发热时应及时就诊，避免孩子发生高热惊厥

4、保证健康的生活方式，以减少患脑血管病的危险，尽量避免烟酒，因为烟酒产生的刺激有时可直接引起癫痫。

5、饮食清淡，易消化，富于营养的食物，多食蔬菜水果，避免辛辣等刺激性强的食物，避免受凉、淋雨及用过冷过热的水淋浴。

6、按时休息，保证充足睡眠。饮食要有规律，每餐按时定量进食

7、曾经强直-痉挛发作的病人一次饮水不要过量，以免诱发。发作较频繁者，卧床休息并加护栏防止跌伤。

8、癫痫患者应该多摄入酸性食物：
酸性食物能抑制癫痫发作(指原发性癫痫)。如花生、核桃、猪肉、牛肉、鱼、虾、蛋类等。要控制水和盐的摄入量。

9、癫痫患者多进食豆类和谷类食物：

10.癫痫患者应绝对禁止喝酒，并限制烟、茶、咖啡等刺激性物质的摄入，避免影响疾病康复。

11，抗癫痫药会对消化系统带来影响，导致病人营养物质缺乏或代谢障碍：所以儿童期应供给足量的维生素D、钙和镁。

12，癫痫病人切忌过饥或过饱，勿暴饮暴食，不能一次食用大量甜食，血糖水平先高后低，波动很大，会诱发癫痫。

淡然 · 发表于 2017-10-22 07:17:26

春丽 · 发表于 2017-10-11 21:19:12

感谢分享，辛苦了。谢谢你的好帖，已收藏

海文 · 发表于 2017-10-11 17:02:28

谢谢分享，辛苦了！

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