支气管哮喘

子轩 · 发表于 2020-11-23 08:07:47

本帖最后由子轩于 2020-11-23 08:10 编辑
支气管哮喘
1.解释：发作性呼气性呼吸困难和季节有关和刺激有关完全可恢复完全可逆的气流受限
2.免疫学病因：IGE受体
3.本质：气道的慢性炎症
4.基本特征：AHR【气道的高反应性】
5.病理特点：气道重构
6.发病的因素：神经机制
7.发病的炎症细胞：（1）嗜酸性粒细胞最主要的是肥大细胞【释放活性物质】（2）少量的嗜碱性粒细胞【可以分泌组胺】
8.临床表现：a.好发育清晨夜间【出现呼气性呼吸困难】鉴别：吸气性呼吸困难见于异物或是肿瘤
               b.完全可逆的气流受限
               c.多见干啰音
9.特殊类型的 a.运动型哮喘
                  b.咳嗽变异性哮喘【只有干咳症状，抗生素无效，支气管扩张剂有效】
                  c.胸闷变异性哮喘：只有胸闷
10.体征：（1）散在的哮鸣音【轻】
            （2）广泛的哮鸣音【重度】
            （3）病情危重：a.寂静胸【主要表现】b.奇脉【是指吸气时脉搏明显减弱甚至消失，呼气时又出现或恢复原状的现象。用血压计观察奇脉，常较手指触诊更为明                                                                                                                                                                                                                                                             显。】
                                    c.胸腹反常运动【胸腹反常运动:膈肌极度衰弱或麻痹时，吸气依赖肋间肌与各副肌收缩，胸腔负压经薄弱的膈肌传至腹腔，使吸气时腹壁内移，
                                                            与正常相反，称为胸腹反常运动】
                                                         【而重症的哮喘会出现这样的情况，由于气道痉挛，呼气费力，容易产生疲劳。】
11.分度：看脉率
(1) 轻度脉率＜100次/分（2）中度  脉率100-120次/分（3）重度＞120次/分
12.辅助检查：
（1）确诊首选：肺功能  FEV1/FVC＜70%能完全恢复
（2）最可靠：a.支气管激发实验：  【也就是没病】  用点乙酰甲胆碱一刺激气流就有受限【FEV1≥20%】
                  b.支气管舒张实验：  【也就是有病】  用点沙丁胺醇特布他林以后【FEV1≥12%】
                  c. 呼气流量峰值PEF：日内变异率：≥20%【儿科用的多一些】
13.酸碱失衡：（1）急性发作  体内二氧化碳下降【呼吸性碱中毒】
                  （2）严重发作体内二氧化碳升高【呼吸性酸中毒  加上  呼吸性碱中毒】
14.治疗：
原则：  间断    持续口服静脉正压通气
（1）最根本首选的治疗那就是【脱离变应原】
（2）药物治疗：
   a.急性发作：短效β2受体激动剂(简称SABA )：常用的药物如沙丁胺醇和特布他林
   b.缓解夜间症状首选：长效长效β2受体激动剂（LABA）注意：绝不单独使用必须加用糖皮质激素    次选：氨茶碱
（3）最重要最有意义：糖皮质激素
（4）长期治疗首选：糖皮质激素
（5）预防：色甘酸钠
（6）抗炎：白三烯【首选】；酮替芬【次选】；色甘酸钠【最后选】
（7）禁用：吗啡
鉴别：
支气管哮喘：可以用肾上腺素
心源性哮喘：可以用吗啡
当两者不能鉴别时  用氨茶碱

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[考点小结] 支气管哮喘