肾病综合征的临床表现及诊断

淡然

肾病综合征是以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症（即所谓的“三高一低”），及其他代谢紊乱为特征的一组临床征候群。可发生于任何年龄，发病前可能有职业病史、有毒有害物接触史、服用药物或食物过敏史等情况；也可继发于呼吸道、皮肤的感染、病毒性肝炎、肿瘤、糖尿病、系统性疾病等，起病可急骤也可隐匿，患者可能会有乏力、恶心、腰酸、食欲下降等表现，也有部分患者可能无明显临床症状。

肾病综合征的主要症状为水肿，特点是水肿首先出现于皮下组织较疏松部位，如眼睑、颜面等处，然后出现于下肢（常从踝部开始），多为指压凹陷性水肿，水肿与体位有明显的关系，严重的可发展至全身，可出现胸水、腹水、心包积液等。，但也有部分患者可能水肿表现并不明显。除水肿、蛋白尿外，临床还可表现为血尿、高血压及不同程度肾功能减退。

另外还会发生以下几种主要的并发症：

（1）感染:肾病综合征患者由于营养不良、免疫功能下降、激素及免疫抑制剂的应用，感染的风险也大大增加。感染部位多发生在呼吸道、泌尿系统和消化道。

（2）血栓栓塞:血栓栓塞是肾病综合征严重致死性的并发症之一。临床上以肾静脉和深静脉血栓最为常见，部分可呈典型肺梗死表现。

（3）急性肾衰竭:急性肾衰竭是肾病综合征的主要并发症。可发生在肾病综合征的不同阶段，但以疾病初期和肾病未获缓解时的发生率为最高。

（4）代谢紊乱:肾病综合征患者存在明显的低白蛋白血症。长期低白蛋白血症可造成患者营养不良、贫血、机体抵抗力下降、生长发育迟缓、甲状腺素水平低下、钙磷代谢紊乱、维生素D缺乏等。
肾病综合征是以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症（即所谓的“三高一低”），及其他代谢紊乱为特征的一组临床征候群。可发生于任何年龄，发病前可能有职业病史、有毒有害物接触史、服用药物或食物过敏史等情况；也可继发于呼吸道、皮肤的感染、病毒性肝炎、肿瘤、糖尿病、系统性疾病等，起病可急骤也可隐匿，患者可能会有乏力、恶心、腰酸、食欲下降等表现，也有部分患者可能无明显临床症状。





肾病综合征的诊断标准是:

（1） 尿蛋白定量大于3.5g/d；

（2） 高脂血症；

（3） 水肿；

（4）血浆白蛋白低于30g/L；

前两项是诊断肾病综合征的必要条件，后两项为次要条件。临床上只要满足上述2 项必要条件，肾病综合征的诊断即成立。必要时，应对肾病综合征患者做肾活检明确病理类型，以指导临床治疗。肾病综合征可分为原发性和继发性。在排除继发性肾病综合征,如糖尿病肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎、肾淀粉样变等之后才能诊断为原发性肾病综合征。如考虑为继发性应积极寻找病因。

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淡然

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