手术中的“不要”

淡然 · 发表于 2017-11-2 10:28:15

手术者
1.手术者自己做不到的事不要要求别人去做，身教重于言教。
2. 不要把手术野显露不好的责任归罪于助手;不当的责怪会有负效应。
3.手术者不要忘记助手的存在和重要性;
4.术者不要忘记手术护士和麻醉师的存在;他们发挥着手术者不可替代的作用。
5.手术者不要忘记把术式告诉护士和麻醉师;直接告诉是一种尊重。
6.不要随意推迟手术时间，除非有正当理由;
7.手术者不要在助手洗手后才来到手术室;
8.不要训斥助手唠唠叨叨;点到为止。
9.手术者不要发怒;
10.不要乱扔护士递错的器械;
11.不忌讳在自己为难时请上级医生协助完成手术;今天请人为了以后不请人。
12.不要忽视手术前向家属交待手术相关事项;这一条必须遵守。
13.手术中发现新病情不要忘记告知患者家属;忽视了这一步就留有后患。
14.不要逃避手术;该做的一定要做。
15.不做无目的的手术;
16.不要过高估计自己的实力，贸然做自己不会做的手术;安全第一。
17.不得从手术开始就慌慌张张;
18.不要疏于倾听手术前后患者的主诉;这是第一手资料。
19.不要疏于倾听手术组成员的建议;
20.关腹前不要忘记清点纱布和器械;
21.术后不得拖延手术标本的处理;
22.决不能丢失手术标本;
23.不要以任何原因解释没有在手术后就写手术记录;
24不要有别人代下手术后医嘱;
25.不要忘记手术后当晚的查房;
26.不要忘记对手术的回忆和反省;
助手
1.助手的视线不要离开手术者的左手;手术者的左手才是他的(第一助手)，助手若能起到术者左手的作用，就是一个很称职的助手。
2.助手不能遮挡手术者的视线;
3助手不要忘记先洗手;
4.助手不得怠慢手术野的显露和现场的清理;
5.开放消化管腔时，助手的手不要离开吸引器。
6.术者在用刀剪时助手不得乱动其操作部位;
7.术者征求助手意见时，助手不得闪烁其词。
8.助手不要随意伸手探查或伸头探视;
9.不要接触手术者的身体;
手术组全员
1.手术组人员分工不能含混;
2.手术室内不要废话连篇，喋喋不休;
3.手术前夜不酗酒、不过劳;
4.不将私情带进手术室;
5.不要在手术台上评价同事的手术高低;
6.不要破坏手术组人员的和谐气氛;
7.手术人员的视线不得从手术野游出;
8.进手术室前不要忘了关手机;
基本素养
1.不得违背医学伦理去做手术;不该开的开了、不该切的切了、把小刀开大了把病灶留下了。
2.不开连自己都不放心的手术;哪些是杰作，哪些是败笔，只有自己知道
3.不随意放弃原定的手术方案而降低手术质量;怕下不了台、怕担风险、草草结束手术、缩小手术范围、随意关腹了事。
4.不能只盯住手术野而不顾及患者的整体情况;因为违背了一个基本的治疗原则：任何治疗方法都不能以牺牲机体整体利益为代价。
5.再熟的手术也不得大意;没有绝对相同的事物，何况是千变万化的疾病，如果成了经验主义，进步不会再有，失误就会接二连三。
6.手术中不要一遇困难就打退堂鼓;胜利就在努力之中。
7.不打乱手术进程，不破坏手术节奏;节奏含义：术式、步骤、层面、协调、配合、信心、心境等等。
8.手术中不要一意孤行;勇于修正错误。
9.不为标新立异而独出心裁，随意翻新花样;
10.不要忘记有时候撤退也是一种有益的选择;
11.不图毛糙快;
12.不要怕修正自己手术中的错误;面子和生命，孰重孰轻?
13.遇事不要慌张;
14、不要过分在意手术时间;质量第一时间第二。
15.相同的错误不要重犯;
16.再手术需要慎重但不要犹豫不决;
17.不顾手术后生活质量的手术有害无益;
学习与提高
1.手术前不要忘记翻书;
2.不要好高骛远;
3.不要不观摩别人的手术;别人总有高于自己的地方。
4.不要光靠手术录像学手术;
5.不要忘记到相关科室学习他人的手术技巧;
6.不得做花里胡哨的手术动作;华而不实，日常生活中也是忌讳的；
爱护组织与器官
1.不得随意粗暴处理患者的组织与器官;爱护器官与组织，是医疗道德的要求。
2.不用电刀切肠管;电刀切开处的周围有数毫米的烧伤区，蛋白凝固和组织缺血，是缝合不全的罪魁祸首。
3.不得让肠管干燥;浆膜干燥是手术后粘连的重要原因。
4.不要忽视对周围器官和组织的保护;
5.不能随意把肠管拖出切口外;
6.手术当中能做的事不要丢到以后再做;按一定的步骤一步步做下去。
基本操作
一.无菌操作：
1.不要忘记无菌手术发生感染是外科医生的耻辱;
2.口罩不要露出鼻子;
3.颜面部不要离手术野太近;
4.不乱丢乱放脏纱布;
5.不要忘记换下破损的手套;
6.缝皮前不要忘记洗手;
7.不要忘记消毒接触粘膜的器械和手指;
8.吸引器管有菌和无菌的不能混用;
9.不要用标注不明的或过期的失效的一次性材料;
二.结扎：
1.不做不确实的结扎、不打滑结;
2.打结时不要断线;
3不要用太粗的结扎线;
4不要在打第一个结时双手就交叉;
5.用合成线结扎时不要忘记打三个结;
6.不得大块结扎大网膜;
7.集束结扎线不得剪得过短，吻合口线不要留得过长;前者防松脱，后者减少异物残留。
8.结扎时不得牵拉组织;
9.外科医生不得放弃练习打结;
三.止血：
1.不得放任活动性出血;
2.不因出血点小而疏于止血;
3.不要忘记全身和局部易出血的因素存在;
4.意外的出血不得乱夹乱扎;
5.不要忽视器官断面的出血;
6.不用纱布搓擦出血部位;
7在确认无出血前不得关腹;
四.缝合：
1.缝合时拔针抽线不要过快;
2.不对脾脏随意下针乱缝;
3.缝合不要过紧、过松、过疏、过密;
4.不得用器械吻合来掩饰自己缝合技术的拙劣;
5.不要认为吻合器都是好的;
五.切开与显露：
1.手术切口不是越小越好;
2.不要死拉钩、拉死钩;
3.不要将创口和内脏裸露在外;
4.大棉垫的系带不得塞进腹内;
5.不得在眼睛看不到的地方钳夹;
6.不在一处做过深的游离，不在小视野内盲目操作;
7.不要闲置左手;
8.游离肿块不得孤军深入，要学会打包围战;
六.探查：
1.开腹后探查不得马虎了事;
2.探查不得从病变部位开始;
3.手术探查不得“翻箱倒柜”，费时过长;
4.术中不得忽视出血颜色的变化;
七.引流：
1.引流管头部不得靠近吻合口;端口要离开吻合口1—75px。
2.引流管固定线不要离皮肤太远;
3.引流管不要从原切口引出体外;
4.不过分相信和依赖引流管;引流管是补救性措施。
5.该放的引流物不要犹豫;
6.吸引器的负压不要太大;
八.无瘤化操作：
1.不在肿瘤上操作;
2.不随意扩大癌根治手术范围;
3.不用手直接接触肿瘤;
4.不要忘记肿瘤的综合治疗;
九.器械使用：
1.止血时血管钳不要张口太大;
2.圆弧刀片不用刀尖，尖刀片不用刀腹;
3.持针器长轴不要和切口长轴成角;
4.不得将带钩的器械用在腹内操作;
5.手和器械不得放在患者的胸前。

祝愿小江医考的家人们身体健康，幸福快乐！

淡然 · 发表于 2017-11-2 10:28:29

加入小江，执考无忧！

春丽 · 发表于 2017-11-2 23:22:24

感谢分享，辛苦了！！

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