转移性骨肿瘤

淡然

骨内转移瘤以癌为主，但成神经细胞瘤、各种肉瘤、白血病、淋巴网状细胞肉瘤、未分化网状细胞肉瘤等所产生的骨转移瘤亦不少见。乳腺癌转移最多，其次顺序为子宫颈癌、 肾癌、 前列腺癌、 甲状腺癌和肺瘤等转移瘤。消化系统癌转移至骨质中者也不少。

多数转移癌集中于躯干和四肢近端长骨的松质骨内。肘和膝关节以下的骨质内很少有转移癌发生。椎体、髂骨、股骨上端、肱骨上端、颅骨和肋骨为转移癌最好发部位。由于缺乏血运，关节软骨不易被肿瘤破坏。骨内转移癌多为溶骨型，少数为增生型(如前列腺或乳腺转移癌)。在少数病例中，二者能同时存在。松质骨显不规则的破坏，有时呈囊肿样空洞，但其边缘模糊不齐，无骨质增生反应。于破坏部位，偶尔可以发现死骨碎屑。椎体被累时，多数病例发生病理骨折，但椎间隙保持正常宽度，此与成人的椎体结核不同。股骨或肱骨被累时，亦易形成病理骨折，骨折后骨膜反应性新生骨不多。前列腺癌和极少数乳腺癌的骨内转移瘤为增生性。在x线中，被累的松质骨(椎体或髂骨）因增生而比正常骨质更为致密，骨小梁排列紊乱而模糊不请。  
　　【临床表现】骨内转移的主要症状为日益加重而由间隙性逐渐变为持续性的深部疼痛。此外，患者可能有截瘫，神经根刺激痛，个别病例有神经麻痹和病理骨折引起的骨折症状等。多数病例尚有不同程度的恶病质和贫血。  
　　[诊断] 如原发癌已被发现，转移癌的诊断即无困难。但在为数不少的病例中，骨内转移瘤可能为仅有或首先表现的临床所见。其原发肿瘤必须经详细彻底检查，才能发现，或有时不能发现。如此则应根据病历、年龄、性别、临床病象、肿瘤发生部位和其广泛性、化验检查结果(如凝溶蛋白试验、血清球蛋白定量试验、血清磷酸酶定量试验、尿常规检查等)和x线征象等，与原发性骨肿瘤相鉴别。必要时作活组织检查。  
　　[预后和治疗] 可选用对原发瘤有效的化学治疗(包括激素)和中药治疗，放射治疗可试用于单发转移，此外并行全身及局部对症治疗

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淡然

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