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咯血是呼吸科常见的临床症状，也是呼吸科常见的急症之一。呼吸科疾病中常见的支气管扩张、肺结核、肺癌、及肺栓塞等均可引起咯血。对于咯血的治疗，首要的目标是保持气道的通畅和迅速控制出血，第二位的目前才是治疗原发病，达到消除咯血病因的目的。所以止血药物的应用在呼吸科是至关重要的，止血药物的应用是一把双刃剑，它可以有效的止血，改善症状，但过量及滥用也可造成高凝状态及血栓形成。
下面我们盘点一下呼吸科常用止血药物的临床应用。
止血药物的分类
1、抗纤溶系统药物：此类药物主要通过抑制纤维蛋白溶解系统而止血，包括氨基乙酸、氨甲笨酸、氨甲环酸等。
2、降低毛细血管通透性药物：此类药物能促进毛细血管收缩，降低毛细血管通透性，增进断裂毛细血管断端的回缩，而起到止血作用。包括：酚磺乙胺（止血敏）、卡巴克络（安络血）等。
3、凝血酶类药物：直接作用于血液中的纤维蛋白原，促使转变为纤维蛋白，加速血液的凝固而止血。包括：巴曲亭（蛇毒血凝酶），凝血酶等。
4、凝血因子类：维生素K1、维生素K3、甲萘氢醌（维生素K4,乙酰甲萘醌）、凝血酶原复合物等。
5、血管收缩药物：使肺小血管收缩，降低肺静脉压，有助于破裂血管区凝血止血。常用药物即垂体后叶素。
6、血管扩张药物：该类药物扩张血管，减低肺动脉压，减少肺血流量。常用药物有酚妥拉明、酚苄明等。
7、其他：如鱼精蛋白注射液、肾上腺皮质激素、缩宫素、醋酸去氨加压素等。
重温凝血机制
血液系统中存在着凝血和抗凝血两种对立统一的机制，并因此保证了血液系统的正常流动。而凝血机制的任何一个环节出现问题都可引起出血的发生。对生理学上这一重要章节内容，相信很多童鞋们对它是一片雾水，但只有全面掌握机体凝血机制后才能搞清出血原因，从而对症下药，让我们重温一下凝血机制吧！
其主要过程可概括为四个步骤：
1、在血管或组织损伤后经系列凝血因子的递变而形成Xa。
2、在后者与钙离子、V因子和血小板磷脂的作用下，使凝血酶原变成凝血酶。
3、在凝血酶的作用下，纤维蛋白原变成可溶性纤维蛋白，继而在IIIa的作用下产生凝血块而止血。
4、纤维蛋白在纤维蛋白溶解酶的作用下，成为纤维蛋白降解产物，而使纤维蛋白溶解。
血管因素、血小板的异常、凝血因子数量及质量的异常、纤溶亢进等发生异常后导致了机体出血的发生。
临床常用的止血药物
1、氨基乙酸：能抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子，使纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白溶酶，抑制纤维蛋白的溶解，产生止血作用。主要用于纤溶性出血，如脑、肺、子宫等外伤或手术出血。亦可用于肺出血、肝硬化出血及上消化道出血。
用量4-6 g以5%葡萄糖或生理盐水100 ml稀释，15-30 min滴完，维持量每小时1 g，一日量不超过20 g。
用过量时可形成血栓，有血栓形成倾向或有血栓性血管疾病病史者禁用。肾功能不全者慎用。
2、氨甲环酸：机制同氨基己酸，且作用较氨基己酸强4-5倍。适用于肺、肝、胰、前列腺、甲状腺、肾上腺等手术时的异常出血，妇产科和产后出血及肺结核咯血、痰中带血、血尿，前列腺肥大出血、上消化道出血等。对慢性渗血效果较显着。
3、酚磺乙胺（止血敏）：本品能增加血液中血小板数量，增加其聚集性和黏附性，促使血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间。也可减少血液的渗出。
该药物止血作用迅速，静脉注射后1 h达高峰，作用维持4-6 h。
一般用于预防和治疗外科手术出血过多，血小板减少性紫癜及其他如脑出血、胃肠道及泌尿道出血等。
4、卡巴克络（安络血）：本品能增强毛细血管对损伤的抵抗力，降低毛细血管的通透性，促进受损毛细血管端回缩而止血。
常用于特发性紫癜、视网膜出血，慢性肺出血、胃肠道出血、鼻衄、咯血、血尿、痔出血、子宫出血、脑溢血等。
注意：本品中含水杨酸，不宜长期大量应用，长期应用可导致精神错乱、惊厥甚至昏迷等水杨酸反应。
5、巴曲亭（蛇毒血凝酶）：在临床上应用较广泛，可用于治疗和预防各种原因引起的出血，是从巴西矛头蛇毒液中分离、精致所得的巴特曲酶。
在完整无损的血管内无促进血小板聚集作用，在血管破损的部位，可促进血小板聚集，释放一系列凝血因子。此外，能促进纤维蛋白原降解生成纤维蛋白I单体，进而交联聚合成难溶性纤维蛋白，促进在出血部位的血栓形成和止血。而它促进生成的纤维蛋白I单体所形成的复合物，易在体内被降解而不宜引起DIC。
6、垂体后叶素：静脉滴注垂体后叶素可使动脉收缩，从而达到止血的目的，但其可以引起全身血管的收缩，并可引起子宫的收缩，因此在存在高血压、冠心病的病人慎用，妊娠者应禁止使用。
大咯血时给予垂体后叶素5-10 U,用5%的葡萄糖注射液20-40 ml稀释后缓慢静脉注射（10-15 min），必要时6 h后重复注射。每次最大剂量不超过20 U。
用药时患者可有面色苍白，出汗、心悸、胸闷、腹痛，过敏反应等副作用。
7、酚妥拉明：该类药物扩张血管，降低肺动脉压，减少肺血流量，由于全身血管阻力下降，回心血量减少，促使血管床血流向肢体。
对大咯血患者可给予10-20 mg加入5%的葡萄糖500 ml中缓慢静滴。
8、维生素K类：维生素K为肝脏合成凝血酶原的必须产物，还参与因子VII、IX、X的合成。缺乏维生素K可致上述凝血因子合成障碍，影响凝血过程而引起出血。此时给予维生素K可达到止血作用。本品尚有镇痛作用。
9、醋酸去氨加压素：为天然精氨盐加压素的结构类似物，系对天然激素的化学结构进行两处改动而得，即1-半胱氨酸脱去氨基和以8-D-精氨酸取代8-L-精氨酸。静脉或皮下给予醋酸去氨加压素0.3 ug/kg体重，可使血浆中凝血因子vIII（VIII:C）的活力增加2-4倍。
用于控制大出血或侵入性手术前预防大出血：0.3 ug/kg体重，皮下给药或用生理盐水稀释至50-100 ml，在15-30分钟内静脉滴注。
不良反应主要为：疲劳、头痛、恶心和胃痛，一过性血压降低，伴有反射性心动过速及面部潮红、眩晕。治疗时若有对水分摄入进行限制，则有可能导致水潴溜。
祝愿小江医考的家人们身体健康，幸福快乐！
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发表于 2018-8-30 21:03:26
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