小江医考出品 [心血管内科] 高血压的分级分层标准

领悟 · 发表于 2018-12-6 13:25:56

这个问题我们几乎每天写病历都要遇到，高血压分级大家都记得很清楚，但心血管风险水平分层这就犯迷糊了，到底是低危、高危还是很高危？

今天小编就结合2010中国高血压指南跟大家分享这方面知识，这个内容不多，但是数据有点复杂，一次性完全记住有难度。希望大家能收藏一下，遇到不会的翻出来对比一下，这样病人多倒腾几个自然就记住了。

在未使用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg称为高血压。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级，2级和3级。一般需要非同日测量2-3次来判断血压升高及其分级，尤其对于轻、中度血压升高。

心血管风险分层根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病，分为低危、中危、高危和很高危四个层次。

血压水平分类

注：若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。

高血压患者心血管风险水平分层

1、心血管危险因素

① 高血压（1-3级）
② 男性>55岁；女性>65岁
③ 吸烟
④ 糖耐量受损
2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血糖异常（6.1-6.9 mmol/L
⑤ 血脂异常
TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或
LDL-C>3.3mmol/L（130mg/dL）或
HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）
⑥ 早发心血管病家族史
（一级亲属发病年龄<50岁）
⑦ 腹型肥胖
（腰围：男性≥90cm 女性≥85cm）或肥胖（BMI≥28kg/m2）
⑧ 高同型半胱氨酸 >10mmol/L

2、靶器官损害

① 左心室肥厚
心电图：Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms
超声心动图LVMI：男≥125, 女≥120g/m2
②颈动脉超声
IMT>0.9mm或动脉粥样斑块
③颈-股动脉脉搏波速度>12m/s
（选择使用）
④ 踝/臂血压指数<0.9
（选择使用）
⑤ 估算的肾小球滤过率降低
（eGFR<60ml/min/1.73m2）
或血清肌酐轻度升高：
男性115-133mmol/L（1.3-1.5mg/dL），
女性107-124mmol/L（1.2-1.4mg/dL）
⑥微量白蛋白尿：
30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比：≥30mg/g（3.5mg/mmol）

3、伴临床疾患

①脑血管病
脑出血
缺血性脑卒中
短暂性脑缺血发作
② 心脏疾病
心肌梗死史
心绞痛
冠状动脉血运重建史
充血性心力衰竭
③ 肾脏疾病
糖尿病肾病
肾功能受损
血肌酐：
男性>133mmol/L
女性>124mmol/L
蛋白尿（>300mg/24h）
④ 外周血管疾病⑤ 视网膜病变
出血或渗出，
视乳头水肿
⑥ 糖尿病
空腹血糖：≥7.0mmol/L
餐后血糖：≥11.1mmol/L
糖化血红蛋白：（HbA1c）≥6.5%

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