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【例题】
病例摘要
男性,55岁。右侧腰痛伴血尿3个月。
患者3个月前无明显诱因下出现右侧腰部持续性胀痛,活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛。化验尿中有较多红、白细胞,给予抗炎治疗。1个月前B超发现右肾积水,腹部平片未见异常。静脉尿路造影右肾中度积水,各肾盏成囊状扩张,输尿管显影,左肾正常。发病以来,食欲及大便正常。近2年来有时双足趾红肿痛,疑有“痛风”,未作进一步检查。否认肝炎、结核等病史。
查体:T36.8℃,P85次/分,R18次/分,BP110/60mmHg。发育正常,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不大,心肺无异常。腹平软,肝脾、双肾未及,右肾区压痛、叩痛(+)。右输尿管走行区平脐水平有深压痛。
辅助检查:血常规正常,尿pH5.O,尿蛋白(+),RBC满视野,WBC2~4/HP,血肌酐141umol/L,尿素氮8.76mmol/L,尿酸596mmol/L(正常90~360mmol/L),肝功能正常,电解质无异常。24小时尿酸定量1260mg(正常<750mg)。
B超:右肾盂扩张,皮质厚度变薄,未见结石影,右输尿管上段扩张,内径1.2~1.5cm。左肾未见异常。膀胱镜检查正常。右侧逆行造影,插管至第5腰椎水平受阻,注入造影剂在受阻水平有一2.6cm×l.5cm大小充盈缺损,上段输尿管显著扩张。
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断及诊断依据(如有两个以上诊断,应分别列出各自诊断依据),鉴别诊断,进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间:13分钟
評分示准
一、初歩断
1.右輸尿管結石(尿酸結石)
2.右腎釈水
3.腎功能軽受損
二、珍断依据(初歩珍断錯渓,珍断依据不得分;粉別列出各自珍断依据,扣1分)
1.右揄尿管結石(尿酸結石)
(1)駛:中年男性,既往疑有“痛网”駛。
(2)症状:右側腰部持銕性脈痛,活勒垢出覡血尿并伴軽度尿急、尿頻、尿痛。(3)体征:右腎区圧痛、叩痛(+)。右輸尿管走行区平臍水平有深圧痛。
(4)輔助棯査:血尿, 24 小吋尿酸定量増塙。右側逆行造影,插管受阻,注入造影恠受組水陏充盈缺損,上段綸尿管足著抃張。
2.右胥釈水
(1) B超:右腎盂折張,皮貭厚廏薄,右輸尿管上段折弘。
(2)右側逆行造飜:上段輸尿管塁著折張。
(3)静脉尿路造影:右腎中度枳水,各腎盞成嚢状打弘,綸尿管足影。3.腎功能軽度受損:白尿,血肌酊、尿素氛増塙。
三、鑒別断
1.輸尿管艸瘤:特点一有无痛性肉眼血尿
2.急性闌尾炎:特点一拷移性右下腹疼痛
3.尿路感染:特点-- -尿頻、尿急、尿痛症状
4.下尿路結石:特点一-排尿中断伴膀胱刺激征及 変換体位后継竢排尿四、迸-歩檢査
1. CT檢査:輸尿管肺瘤鑒別。
2.輸尿管鏡桧査:明鯒珍断。
五、治疔原剛
1.一般冷疔,対症支持治疔。
2. B超定位下行ESWL.治疔,或揄尿管鏡下取石碎木。
s.輸尿管切幵取石(腹腔鏡或幵放手ボ)。
4.木后枳板采取預防結石夏友的措施。
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