【病史采集8】

慧君 · 发表于 2023-5-27 23:11:19

【例题1】
简要病史：
男性，70岁。全腹胀满3天，间歇呕吐1天急诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间：9分钟
评分标准

一、问诊内容

(一)现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

(1)发病诱因:有无饮食不当(不洁饮食、进食刺激性食物)、体位突然改变。(2)腹胀:程度，加重或缓解因素,是否停止排气、排便。

(3)呕吐:次数,呕吐物的性状和量,与进食的关系,有无胆汁,有无粪臭味。(4)伴随症状:有无发热、爆、力,有无腹痛、腹泻、黏液血便，有无大便习惯改变。

2.诊疗经过

(1)是否曾到医院就诊?做过哪些检查?如腹部x线平片、腹部B超或CT、粪常规及隐血、肿瘤标志物。结果如何?

(2)治疗情况:有无胃肠减压和输液治疗,疗效如何?

3.-般情况

发病从来精神、饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

(二)其他相关病史

1.有无药物过敏史。

2.与该病有关的其他病史:有无类似发作史，有无肿瘤、胃肠道疾病、慢性肝病、腹外瘤病史,有无腹部手术史，有无家族肿瘤史。

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