儿科执考习题~心血管系统疾病

慧君 · 发表于 2017-8-20 19:39:12

考点心血管系统疾病

[A1型题]

1．法洛四联症患者青紫的程度主要取决于

A．肺动脉狭窄的程度 B．室间隔缺损的大小 C．室间隔缺损的部位

D．主动脉骑跨的程度 E．右心室肥厚的程度

答案：A

考点：法洛四联症青紫的原因

解析：法洛四联症表现为肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚。其中肺动脉狭窄的程度决定于室间隔缺损分流的方向和分流量，程度轻时，室间隔缺损为左向右分流，临床表现类室间隔缺损；狭窄重时，室间隔缺损为右向左分流，临床出现发绀。故选A。

2．肺循环血量增多，并伴左心房左心室血量增多的先心病应是

A．原发性房间隔缺损 B．继发性房间隔缺损 C．动脉导管未闭

D．室间隔缺损 E．法洛四联症

答案：C

考点：先心病的临床表现

解释：原发性和继发性房间隔缺损、动脉导管未闭、室间隔缺损均会出现肺血量增多，而法洛四联症肺血量会减少，故首先排除E；其次，原发性和继发性房间隔缺损时右房、右室大，故排除A、B；室间隔缺损时，左室、左房、右室均增大；动脉导管未闭时，左房、左室增大。故选C。

3．法洛四联症心脏杂音响度主要取决于

A．左、右室之间压力差 B．肺动脉瓣狭窄程度 C．室间隔缺损大小

D．主动脉骑跨程度 E．右室肥厚程度

答案：B

考点：法洛四联症的杂音机制

解析：法洛四联症表现为肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚。法洛四联症的杂音主要为血流为突破狭窄肺动脉瓣而进入肺动脉的过程产生的，位于胸骨左缘Ⅱ～Ⅳ级喷射样收缩期杂音。故选B。

4．法洛四联症最早且主要的表现是

A．蹲踞 B．青紫 C．突然晕厥 D．杵状指(趾) E．活动耐力下降

答案：B

考点：法洛四联症的主要表现

解析：一般法洛四联症患儿一出生时症状不明显，3～6个月后出现发绀，肺动脉极度狭窄者出生即可出现青紫。此后一直存在。活动耐力下降及蹲踞一般发生在患儿可以行走以后，多发于活动、游戏过久后。杵状指(趾)为长期肢体末端慢性缺氧所造成的，一般出现杵状指，缺氧史>5年。突然晕厥一般发生在婴儿期，熟睡初醒，晨起，用力哭闹后，但不是最典型表现。故选B。

5．室间隔缺损的先天性心脏病的主要杂音是

A．第2肋间Ⅱ级柔和的收缩期杂音 B．第4肋间Ⅱ级柔和的舒张期杂音

C．第2肋间Ⅱ级柔和的舒张期杂音 D．第4肋间Ⅳ级粗糙的收缩期杂音

E．第4肋间Ⅳ级粗糙的舒张期杂音

答案：D

考点：先心病和杂音的关系

解析：室间隔缺损的临床表现决定于缺损大小和心室间压差，杂音性质为胸骨左缘第3、4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ粗糙的全收缩期杂音，常伴震颤，肺动脉第二音正常或稍增强。故选D。

6．法洛四联症最早出现的临床表现是

A．活动耐力下降 B．蹲踞现象 C．阵发性呼吸困难 D．青紫 E．杵状指(趾)

答案：D

考点：法洛四联症的临床表现

解析：青紫是最早出现而且是主要表现，其轻重和出现早晚与肺动脉狭窄程度有关，青紫常见于毛细血管丰富的部位，如唇、指(趾)甲床及球结膜，哭闹与活动后加重。故选D。

7．所谓Roger病是指

A．原发孔房间隔缺损 B．继发孔房间隔缺损 C．小型室间隔缺损

D．中型室间隔缺损 E．大型室间隔缺损

答案：C

考点：Roger病

解析：小型室间隔缺损：缺损小于O．5cm，分流量小，可无症状，缺损可能自行闭合，即所谓的Roger病。故选C。

8．为促进新生动脉导管关闭。宜选用的药物是

A．前列腺素E B．吲哚美辛 C．青霉素 D．地高辛 E．硝酸甘油

答案：B

考点：动脉导管未闭的治疗原则

解析：由于吲哚美辛可以抑制前列腺素合成，促进导管闭合，故选B。

[A2型题]

9．女，2岁，多次患肺炎，胸片示：肺纹理增强，左心房、左心室大，主动脉影增宽，应诊断为

A．房间隔缺损 B．室间隔缺损 C．动脉导管未闭 D．法洛四联症 E．艾森门格综合征

答案：C

考点：先心病的胸片表现

解析：房间隔缺损：X线示右房、右室增大，主动脉结小；室间隔缺损：x线示左室、左房、右室增大，肺血量增多，肺动脉段膨出，主动脉结小；动脉导管未闭：x线示肺血量增多，主动脉结增大，左房、左室增大，后期右室增大；法洛四联症：X线示右室增大，肺动脉段凹陷，靴形心，肺血量少；艾森门格综合征：是指左向右分流型先天性心脏病，当肺动脉高压显著，产生右向左分流时，出现青紫现象。其x线表现与原发病相关。故选C。

10．男，4岁，胸骨左缘3～4肋间Ⅲ级收缩期杂音。肺动脉第二音亢进，胸片示左、右心室扩大。应诊断为

A．室间隔缺损 B．房间隔缺损 C．动脉导管未闭 D．肺动脉狭窄 E．法洛四联症

答案：A

考题：小儿先心病杂音的鉴别

解析：见表2—10—3几种先天性心脏病杂音的鉴别(1)，故选A。

表2—10—3几种先天性心脏病杂音的鉴别(1)

室间隔缺损房间隔缺损动脉导管未闭肺动脉瓣狭窄法洛四联症

杂音部位 3～4肋间 2～3肋间 2肋间 2肋间 2～3肋间

性质 Ⅱ-Ⅲ级收缩期 Ⅱ-Ⅲ级收缩期 Ⅱ-Ⅳ级连续性 Ⅲ-Ⅴ级 Ⅱ-Ⅳ级收

及响度隆隆样杂音风样杂音机器样杂音喷射样收缩期缩期喷射样

传导范围广向颈背部传导杂音传导广

P2 增强或亢进亢进，伴固定分裂亢进减弱、分裂减弱

X线表现左室、左房右房、右室增大肺血量增多肺血量少右室增大

右室增大。肺主动脉结小主动脉结增大心脏大小可肺动脉段

血量增多，肺左房、左室正常，重度凹陷，靴

动脉段膨出增大，后期狭窄时右室形心，肺

主动脉结小右室增大右房大血量少

11．患者男性，12岁，肺动脉瓣区听到3／6级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。该患者可能是

A．正常人 B．肺动脉瓣狭窄 C．房间隔缺损 D．二尖瓣狭窄 E．肺动脉瓣关闭不全

答案：C

考点：小儿先心病杂音的鉴别

解析：见表2—10—3几种先天性心脏病杂音的鉴别(2)，故选C。

表2—10—3几种先天性心脏病杂音的鉴别(2)

正常人肺动脉瓣狭窄房间隔缺损二尖瓣狭窄肺动脉瓣关闭不全

杂音部位 2肋间 2-3肋间心尖部 2-4肋间

性质无明显杂音 Ⅲ-Ⅴ级 Ⅱ-Ⅲ级心尖部可闻及第二心音后立即

及响度喷射样收收缩期吹舒张中、晚期开始的舒张早期

缩期杂音风样杂音隆隆样杂音，肺叹气样高调递减

动脉瓣区Ⅱ-Ⅲ 型杂音，吸气时

肋间闻及短促的增强

舒张早期叹气样

杂音

P2 P2＞A2 减弱、分裂亢进，伴亢进、分裂亢进、分裂

固定分裂