为什么有人会怀不上孩子？

淡然 · 发表于 2017-10-27 15:20:08

什么是不孕不育？
研究表明生育力正常的夫妇在不避孕的情况下1年受孕的机会为85％，2年为93％。最新数字统计表明：在100对已婚夫妇中就有大约15对夫妇遭遇不孕、不育的痛苦。
在我国，一般把暴露于妊娠危险中（即没有避孕，有正常的性生活）1年未妊娠者称为不孕症。
如果有导致不孕的疾病，如子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征、男性因素不育如少弱精和无精子症等、月经周期不规律如无排卵或排卵稀少等，不需要上述时间限制，应直接接受不孕治疗。

不孕不育的病因有哪些？
不育的病因通常有以下四个方面：1、女性的原因；2、男性的原因；3、男女共同的原因；4、不明原因

1.女性的原因
（1）输卵管因素：输卵管受损或阻塞，阻碍了卵子与精子的遇合。
（2）卵巢因素：排卵异常或各种卵巢肿瘤性病变。
（3）宫颈因素：子宫颈发育及腺体分泌不良或子宫颈各种炎症及肿瘤。
（4）子宫因素：先天发育不良、畸形、子宫肿瘤及子宫内膜异位症。
（5）子宫内膜增殖症、子宫内膜炎症及粘膜下肿瘤。

2.男性不育的原因
（1）精子数量不足：正常男子每毫升精液能产生至少2千万个精子，如果少于2千万个精子则为数量不足。
（2）精子活力不足：快速向前精子少于25％。
（3）精子形态不良：畸形精子大于70％。
（4）无精子或精子完全缺乏：睾丸功能衰竭、输精管堵塞及双侧输精管缺如。
（5）性功能障碍：射精障碍或阳痿。
（6）死精子症、逆行射精及血精子症。
（7）内分泌功能异常。

3.男女双方均有的不孕因素
4.原因不明的不孕
  夫妇双方经不孕检查，结果均正常而不孕者，不明原因不孕约10-17％。

不孕有哪些共同点？
有10－15％的生育年龄夫妇有不孕问题，其中35％是女性因素，35％男性因素，20％是男女共同因素。所以男女双方共同检查是非常必要的。另外有10-17％为不明原因不孕，就是说所有的检查都是正常的。

什么是原发不孕和继发不孕？
根据婚后是否受过孕又可分为原发性不孕和继发性不孕。原发性不孕指从未妊娠过；继发性不孕指曾有过妊娠，以后≥1年而未再妊娠。

什么时候应该做不孕检查？
如果你已经打算怀孕1年以上仍没有结果，就应该去做不孕检查或咨询。但如果男方有明确或可疑的少精症，或是女方超过30岁，有过盆腔炎、痛经、重复性流产、月经不规律病史，应尽快治疗。

男性不育常见原因有那些？
不孕夫妇中约35％的不孕原因是精子异常，包括精子数量的减少（精子减少症）、精子活力减低（弱精症）或过多的畸形精子，可致不育的原因包括：

1.原有癌症治疗史：化疗或放疗可造成精子异常或不育。
2.出生前受己烯雌酚的影响：在五、六十年代，合成雌激素用于治疗流产。其可引起精子数量减少、活力降低、异常精子形成、小阴茎、隐睾、睾丸异常。
3.激素失衡：甲状腺问题、低睾酮、高FSH和过量的泌乳素都可以影响精子的数量。
4.免疫问题：输精管切除后的男性可出现对精子的免疫反应（自体免疫），但也可能有其它原因。抗精子抗体可对抗精子，阻止精子与卵子的受精。
5. 阳痿/性功能障碍：很多药物可造成这种症状，如降糖药、抗抑郁药等。超过20％的人有性欲低下、勃起障碍和阳痿，这是睾酮降低和焦虑的结果。
6. 感染：儿童期的流行性腮腺炎、性病如淋病及衣原体感染都能损害男性生育功能，近期的前列腺炎可降低精子数量和活力。
7. 遗传异常：Klinefelter’s综合征（XXY综合征）在男性不育中占一小部分比例，这样的病人有2条X染色体和1条Y染色体，而正常人只有1条X染色体和1条Y染色体。他们通常个高而瘦，睾丸小。
8. 生活方式的影响：如阴囊温度升高（如使用热盆浴或长时间淋浴）可影响精子的生成。

影响男性生育能力的因素有哪些？
1.吸烟和饮酒：尼古丁及醇类物质对睾丸的生精上皮有直接的毒性，因人类的个体差剧的不同，耐受性的不一样，对每一个人危害的程度有差异，但多可引起精子发育畸形、数量减少，即使生育，胎儿的畸形率较不吸烟者高很多。就诊男性患者在就诊期间一定忌烟酒，特别是酒类（包括啤酒），至少到妻子妊娠。
2.长期穿紧身裤及热水浴：睾丸产生精子最适宜的环境为35-36℃，比正常体温低1-2℃。以上情况均会使阴囊局部环境温度升高，使精子产量减少，活动率降低，畸形率升高。
3.性生活：性生产过频，每次射出的精子含量减少，且精子的成熟度不够，使受孕机会减少。但房事过少（每周不到1次）会使睾丸的新陈代谢降低，也会造成精子质量下降，并且过少的性生活也不利于女方卵巢的新陈代谢。
4.其他：还有比如年龄、环境污染、药物、饮食、感染等均会造成精子质量下降。过度劳累也会影响精子的质量，故做前，男女双方均要多注意休息，不要过夜生活，男方多食牛奶、鸡蛋等。

慢性前列腺炎影响生育吗？
从理论上看，前列腺是人体的附属性腺，其分泌物前列腺液是精液的一部分。炎性病变必然影响精液的组成成分，并干扰精子的活动和功能，从而影响男性的生育能力。但在临床上确实发现不少患慢性前列腺炎多年，前列腺液有很多脓细胞的男子，其生育能力并没有受到影响。
因此，患慢性前列腺炎的男青年，切不可悲观失望，自己背上沉重的思想包袱而不能自拔。另一个值得注意的动向是，不少患不孕症同时有慢性前列腺炎的病人，执意认为是慢性前列腺炎导致的不孕症，这也有些偏颇。
其实，引起不育症状的原因很多，有男方的，有女方的，有双方的，不能只满足于诊断出的慢性前列腺炎，而忽略了其他原因的诊断。况且即使是因前列腺炎引起的不育，目前也可通过精子体外处理，行宫腔内人工受精或ICSI达到生育的目的。

男性不育的常规检查
精液常规检查：了解精子的数目、活率、活力、畸形率、液化时间等项指标。泌尿外科医生进行体检，了解睾丸、附睾发育状况，有无触痛，有无精索静脉曲张等。
血清性激素测定：主要对无精子症和重度少弱精症患者，检测FSH、LH、T等。
睾丸组织活检：对无精子症患者做此检查以了解睾丸生精功能。

男性不育的遗传学检查
Y染色体微缺失：约10－12％无精症或少精症（少于10×106）患者中发现Y染色体微缺失。不确定是否这类患者会将Y染色体缺失和不育问题遗传给他们的儿子，但这种可能性是存在的。因为这个原因，严重少弱精的患者应该做染色体检查，以确定是否是由于Y染色体微缺失造成精子数量的减少。
先天性双侧输精管缺失（CBAVD）：是指出生时就没有将精子由睾丸传输到阴茎的管道（输精管）。男性不育患者中约1.4％是CBAVD。

“无精症“可否生育？睾丸活检有什么意义？
睾丸是男性产生精子和性激素的“工厂”。睾丸产生的精子，先贮存于附睾内，射精时经输精管、射精管及尿道排出。以上各环节中任一项发生病变（这类病变造成的阻塞通常是不可逆的），均可造成少弱精乃至“无精症”。
   睾丸活检在男性学中是一种重要的检测方法，通过活检可直接估价睾丸生精能力并能提供直接资料，它对患者以后的治疗方案非常重要。

以下情况的患者有必要做睾丸活检
1.睾丸大小正常，血FSH值在正常范围内的高度乏精子症或“无精症”。
2.睾丸体积中度缩小、不对称性睾丸、未扪及输精管或附睾的“无精症”。
3.阻塞性“无精症”。
4.精索静脉曲张所致的少精、“无精症”患者。

以下患者不适合活检
1.睾丸体积10
2.无精症伴随睾丸缩小或质软，FSH高；
3.Klinefelter’s综合症（又称小睾丸症），系染色体异常所致。
睾丸活检如有活动的精子，即可用丈夫的精子做（ICSI）试管婴儿。活检时检测的剩余标本尚可冷冻，患者进行IVF时，苦复苏的精子尚可，即不需要再次行穿插刺取精术，这样既减少病人的痛苦，又保护睾丸再次受到伤害。
睾丸活检后数周内精子数量会下降非常明显，甚至会造成睾丸内暂时无精了，并且有的人还会引起免疫反应；这些影响一般需3-4月才能恢复至术前情况，所以活检后一般需要3-4月才能做ICSI，其间男方还应服用一些帮助精子生长的药物。

女性常见的不孕原因有那些？
排卵异常、输卵管疾病、子宫内膜异位症、不明原因不孕、年龄与不孕、卵巢早衰、盆腔粘连性疾病、重复性流产、免疫不孕、多囊卵巢综合征（PCOS）
1.排卵异常
是指无排卵、排卵稀发或排卵不规律。排卵异常可导致不孕，无排卵可以是卵泡发育欠佳，也可以是卵子从卵泡液中释放障碍。
诊断
1. 血FSH水平：血中FSH水平可以预测你是否接近更年期。
2. 血孕激素水平：孕激素水平可以判断是否有排卵。
3. 超声：可以动态观察卵泡发育及排卵情况；还可以估计卵巢功能，如有很少小卵泡的小卵巢是近绝经期的标志。
4. 子宫内膜活检：取一小块子宫内膜组织做病理检查，观察其生长的是否可以支持妊娠。

2.输卵管疾病
是指输卵管阻塞或受损。输卵管疾病是造成不孕的原因之一。形成粘连阻塞的原因主要有子宫内膜异位症、腹部或妇产科手术史等。输卵管疾病可以阻止卵子与精子在输卵管的结合受精，或者即使形成受精卵，也无法移到子宫内，这会形成输卵管妊娠，使你的输卵管进一步受损。
诊断
1. 既往的治疗史和盆腔检查对诊断有帮助。
2. 子宫输卵管造影：将造影剂注入子宫输卵管内，在X线下观察是否有输卵管异常。
3. 腹腔镜：通过脐部放入腹腔一根细的光纤镜，观察盆腔、子宫和附件情况，有时可分离粘连带。
3.子宫内膜异位症
子宫内膜异位症是指子宫内膜组织生长在子宫外。子宫内膜异位症是引起不孕的原因之一。子宫内膜组织生长在子宫外，附着于腹腔其它组织如卵巢和输卵管。
子宫内膜组织无论在子宫内外，同样反应月经周期的激素变化，增殖然后下次月经出血，但生长在盆腔的内膜，不能象来月经那样将血排出体外，出血部位易引起炎症反应，形成粘连。粘连组织可以阻塞输卵管或影响排卵。
另外，生长在卵巢内的内膜组织周期出血，形成卵巢囊肿，称作子宫内膜异位囊肿，可以干扰排卵。子宫内膜异位症是进行性疾病，它可能趋向于越来越严重，且治疗后易复发，子宫内膜异位症通常到绝经期症状会缓解。
诊断
病史和盆腔检查可以提示子宫内膜异位症，但只有腹腔镜能明确诊断。

4.不明原因不孕
是指女方和男方经过各种检查后，仍不能确定不孕的原因。大约15％的不孕患者属于此类。不明原因不孕的诊断一定要经过腹腔镜检查，排除子宫内膜异位症和盆腔粘连。不明原因不孕可能有卵子和精子的功能异常，但无法用方便实用的方法检测出来。

5.年龄与不孕
年龄对女性生殖能力起重要作用。随着年龄增长，会发生很多生物学改变，对怀孕和维持妊娠很不利。从30－35岁女性的生育能力逐渐降低；40岁以后急剧下降。自然流产和染色体异常的发生率增加，如：Down\"s综合征发生的机会，也随着年龄的增长而提高。而试管婴儿等辅助生殖技术的成功率随着年龄的增长亦逐渐降低。
为什么年龄会在生育中扮演重要角色呢？一个原因是，当妇女年长时，很少有规律的排卵；另一个原因是，这是她们会有很多造成不孕的疾病，如子宫内膜异位症等。但更重要的原因是女性卵子的质量降低和数量的减少。更多的卵子趋向染色体异常，从而导致流产。
诊断
1. 病史和盆腔检查是必要的，另外需做以下一项或多项检查：
2. FSH：月经初期血中FSH水平升高可能与年龄相关的不孕有关。
3. E2：月经初期血中E2水平升高可能与年龄相关的不孕有关。
4. 克罗米酚试验：可以用来检查卵巢功能。于月经第3天抽血查FSH，第5－9天口服克罗米酚，月经第10天重复抽血查FSH，如果FSH有显著升高，说明卵巢功能低下。

6.卵巢早衰
绝经期通常发生于妇女42－56岁。卵巢早衰（绝经期提前）是指绝经期发生于40岁之前。发生绝经期提前的妇女通常卵巢中的卵子已经耗竭。
卵巢早衰发生的原因不清楚，但有一些使卵巢停止产生卵子的原因：如某些化学和医学治疗可以使卵巢受损，包括化疗和放疗；自体免疫性疾病，如类风湿性关节炎有时导致卵巢早衰，因为免疫系统形成抗体可以使卵巢损伤；此外，遗传因素也扮演重要角色。
诊断
病史是诊断卵巢早衰的重要依据，另外需要一些实验室检查来明确诊断。
1. 血中FSH水平：月经周期特定时期的FSH水平升高，可以确诊卵巢早衰。
2. 免疫试验：检测自体免疫如甲状腺、甲状旁腺和肾上腺的问题，可以与发展中的提早绝经有关。
3. 染色体核型分析：可以检测是否是遗传因素导致卵巢早衰。

7.盆腔粘连性疾病
定义：是指瘢痕粘连带将盆腔脏器粘在一起。人的腹腔脏器表面覆有一层光滑的组织，脏器表面的润滑使比邻的脏器可以自由滑行，但当表面受损或发炎时，易形成瘢痕组织。
瘢痕组织会使2个脏器之间粘连，2个脏器之间的瘢痕组织带称作粘连带。粘连经常会引起不孕，如果它们发生在输卵管内或周围，则会阻碍精卵的结合；如果输卵管只是部分阻塞，精卵可以受精，但胚胎移回子宫受阻，导致宫外孕。如果卵巢出现粘连，可能会影响排卵；粘连发生在子宫腔内，则会影响胚胎着床。
诊断
你的病史和盆腔检查可以为诊断提供帮助，但要确诊，需要做腹腔镜或宫腔镜检查，腹腔镜可以直视你的盆腔粘连部位，有时还可以松解粘连。宫腔镜可以观察子宫腔有无粘连，并可以松解粘连。

8.重复性流产
   定义：发生3次或3次以上的自然流产，可定义为重复性流产。妊娠中约20％会在20周前自然流产，大部分流产发生在12周前，通常发生3次或3次以上，才称为重复性流产。
发生重复性流产的原因主要有遗传缺陷、子宫畸形、子宫肌瘤和宫腔粘连等，某些激素如：泌乳素、甲状腺素或孕激素的失衡也可以引起流产。某些疾病如：糖尿病或免疫系统异常也会增加流产的机会。另外还有不明原因的流产。
诊断
1. 你的病史、盆腔检查及下述的检查可帮助诊断。
2. 染色体核型检查：帮助确定是否有遗传缺陷。
3. 子宫输卵管造影：可以确诊是否有子宫畸形。
4. 宫腔镜：排除有无宫腔粘连。
5. 阴道超声：观察子宫、卵巢和输卵管的情况。
6. 血中激素水平：观察有无激素水平异常。
7. 抗心磷脂抗体：此抗体升高可造成流产。
8. 甲状腺功能检查：甲状腺功能异常可造成流产。
9. 血糖：检测有无糖尿病。

关于辅助生育技术
1.何谓辅助生育技术？
   辅助生殖技术简单来说就是医学助孕，它是一种专门针对不育夫妻生育的技术，是人为操作使精、卵结合而完成妊娠的技术。
   辅助生殖技术主要包括人工授精和“试管婴儿”技术两大类。人工授精是通过人工方法用器皿而不是通过性交的方式将精液放入女性生殖道内。包括使用丈夫精液人工授精（AIH）和使用供精者精液人工授精（AID）两种。
   体外受精技术(IVF)俗称“试管婴儿”，“试管婴儿”并不是真正在试管里长大的婴儿，而是从卵巢内取出几个卵子，在实验室里让它们与男方的精子结合，形成胚胎，然后转移胚胎到子宫内，使之在妈妈的子宫内着床，妊娠。
   正常的受孕需要精子和卵子在输卵管相遇，二者结合，形成受精卵，然后受精卵再回到子宫腔，继续妊娠。所以“试管婴儿”可以简单地理解成在实验室完成的受精过程（代替输卵管的功能）而称为“试管婴儿”。

2.那些夫妇需要应用辅助生殖技术？
人工授精中的夫精人工授精主要适用于男性因少精、弱精、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等不育，女性宫颈因素不育，生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不育，免疫性不育，原因不明不育等。
供精人工授精适用于绝对性男性不育，男方有遗传性疾病，夫妇间因特殊血型导致严重母婴血型不合经治疗无效者。供精人工授精涉及到社会伦理问题，国家对其实施有严格的规定。
“试管婴儿”技术主要适用于输卵管因素造成的不孕、原因不明包括部分免疫性不孕、妇女体内存在抗精子抗体及异常宫颈等因素造成的不孕症、男性因精液异常、少精、弱精或无精子等造成的不孕、子宫内膜异位症，经药物或手术治疗后仍不能受孕、夫妇双方有一方生殖细胞缺如或有某种遗传病、多次用丈夫精液人工授精(AIH)或用供精者精液人工授精(AID)失败、卵巢发育不良、早衰、使用供者卵子受精。

3.生殖实验室是做什么的？
   辅助生殖中心的实验室主要包括取卵室、取精室、培养室、移植室、胚胎冷冻室，还有准备间和更衣室。
   取卵室、取精室、培养室是生殖中心的核心区域，在这里精子-卵子获取、受精、分裂，可以说，这里是生命开始的地方。移植室是胚胎回植到女方子宫的场所，剩余胚胎冷冻则是在胚胎冷冻室内进行的。
   由于培养室建造水平的改进，高档培养设备、培养液以一次性耗材质量的提高，可以说，培养系统越来越适合于胚胎培养，是妊娠率提高的有力保障。

                                          祝愿小江医考的家人们身体健康，幸福快乐！

淡然 · 发表于 2017-10-27 15:20:24

加入小江医考执考无忧！

海文 · 发表于 2017-10-27 18:05:43

谢谢分享，辛苦了！

努力学习 · 发表于 2017-10-27 18:14:55

谢谢分享

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