消化系统的诊断公式

努力学习 · 发表于 2017-10-28 16:48:47

消化系统疾病诊断公式

1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐

2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食）

3.消化性溃疡病
胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）＋呕血黑便
十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛＋呕血黑便
消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）＋X线膈下有游离气体

4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血＋既往肝病史

5.细菌性痢疾=不洁饮食＋腹痛＋粘液脓血便＋里急后重

6.溃疡性结肠炎=左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效
治疗：柳氮磺吡啶（SASP）

7.急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测
急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低
出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时选CT
一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶

8.幽门梗阻=呕吐宿食＋振水音

9.肝硬化=肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小）

10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐

11.胆石症=阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋B超强回声光团、声影

12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）＋休克表现＋精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征

13.急腹症

（1）阑尾炎=转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋WBC升高

（2）肠梗阻：腹痛＋吐＋胀＋闭＋X线（香蕉/液平）
病因：机械性和动力性
血运：单纯性和绞窄性
程度：完全性和不完全性
部位：高位和低位

（3）消化道穿孔=溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游离气体

（4）异位妊娠=阴道出血＋停经史＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋绒毛膜促性腺激素

（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化＋突发腹痛＋囊性肿物

（6）急性盆腔炎=刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋下腹剧痛（宫颈举痛）＋脓性分泌物

14.消化系统肿瘤

（1）胃癌=老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡疼痛规律改变＋上腹痛＋腹部包块＋消瘦＋左锁骨上淋巴结肿大

（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进食哽咽感（早期）

（3）肝癌：肝炎病史＋肝区疼痛＋AFP升高＋肝大质硬＋腹水黄疸＋B超占位

（4）直肠癌=直肠刺激症状＋指诊带血＋脓血便＋消瘦＋大便变形

（5）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=老年人＋无痛进行性加重黄疸＋陶土色大便＋皮肤瘙痒

（6）结肠癌：老年人＋消瘦＋排便习惯改变＋CEA＋腹部肿块

15.肛门、直肠良性病变
（1）内痔=无痛性血便＋便带鲜血＋静脉样团块
（2）外痔=肛门疼痛＋便鲜血＋肛门口触痛肿物
（3）肛裂=便时便后肛门剧痛＋肛门裂口

16.腹部闭合性损伤
肾损伤=腰部损伤＋血尿
肝破裂=右腹部外伤＋腹膜刺激征＋移动性浊音
脾破裂=左腹部外伤＋全腹痛＋腹腔内出血
肠破裂=腹中部外伤＋腹膜刺激征＋穿刺淡黄色液体

17.腹外疝（斜疝）=老年男性＋腹压增加＋右下腹肿物＋进入阴囊

消化系统疾病进一步检查

1.胃镜、结肠镜、直肠镜
2.消化道造影
3.腹部B超、CT
4.立位腹平片
5.粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查
6.HP检测
7.腹腔穿刺
8.淋巴结活检或肝活检（病例监测）
9.实验室检查：
（1）血尿淀粉酶
（2）AFP、CEA、CA19-9糖链抗原
（3）血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等

消化系统治疗原则

一、一般治疗：注意休息，控制饮食/禁食，生活指导

二、病因治疗
（1）溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗，常用三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素
（2）应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克
（3）梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压
（4）维持水电解质酸碱平衡

三、对症治疗

四、手术：切除或修补

五、肿瘤：
1）手术治疗
2）放疗＋化疗＋免疫治疗＋中医中药治疗