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世界卫生组织（WHO）的调查报告中指出，中国近半产妇都选择剖宫产下婴儿，剖宫产率为全球第一。很多产妇无不要求妇产科医师，手术伤口愈小愈好，就是不希望在肚皮上留下如蜈蚣状的疤痕。其实除了先天疤痕体质等因素外，后天伤口照护也攸关疤痕美丑。
一、中国剖宫产现状 2010年据世界卫生组织的权威发布，在2007年10月~2008年5月，中国剖宫产率高达46.2％，是世界卫生组织推荐上限的3 倍以上，甚至在国内某些地方、某些医院（你懂的）剖宫产的比重已经接近100％。
二、疤痕是准妈妈们最关心的问题之一 除了关心剖宫产对宝宝的影响外，很多妈妈还会顺带问一句：手术切口能不能小一点，疤痕会不会大？产妇在剖宫产后都留有不同程度的疤痕，影响了外观。在这个追求“美”近乎挑剔的时代，疤痕影响了很多女性的心态。
疤痕的产生与剖宫产手术的伤口深及皮肤的真皮层有关。人体的皮肤分为表皮层、真皮层和皮下组织。真皮和表皮的最大区别就是真皮如果受到感染或损伤，那就会留疤。因为表皮受伤，表皮有再生功能，可长出和原来一样的细胞组织填补伤口，这样便不会落下疤痕；而真皮层一旦受到损伤，就必须通过真皮层中的成纤维细胞增生来连结、修复伤口，伤口愈合后就会留下增生的细胞组织，也就是难看的疤痕。
三、疤痕的产生有哪些方面的原因？
1、医生方面
①切口选择的问题：剖宫产的手术入路有纵切和横切两种方式，二者有什么区别？ 纵切：纵切进腹快，出血量相对少，视野大。从切皮到胎儿分娩的时间短于横切口，取出胎儿头部较容易，不用按压宫底。如果术前诊断含有卵巢囊肿等其他外科手术情况，应行纵切口，可剖腹探查。此外，对于双胞胎、多胞胎孕妇更适宜，有二次生育要求者，纵切口便于二次手术操作。但纵切口伤口长，术后排气时间久，伤口疼痛明显，易留疤痕不美观。
横切：在医学上有“美容”刀口的称号，横切口的弧线与皮纹一致，切口位置低，愈合后可在内裤里面，比较美观。而且，对于腹壁厚、肥胖的孕妇，横切口术后并发症的发生率低，伤口愈合更快，脂肪液化的情况少。但横切口出血量更多，有胎儿出头困难的风险，肌层剥离面大，手术难度较大。
②怎么切的问题：手术切口一定要切好！垂直下刀，不能斜；切口要一刀到位，直接切到皮下脂肪层，切忌来回划动，形成“梯田样”切口，这样损伤大，愈合不好，容易长疤；其次是把握电刀的使用，皮肤和皮下脂肪的切开不建议使用电刀，损伤大，而且容易形成脂肪液化，影响伤口愈合，容易长疤。
③缝合需要注意的问题：缝合需要注意两个关键点：一是皮下缝合要解决切口的张力；二是切口对合要整齐。大多数医生在临床过程中仅做到切口对合整齐，而没有很好地解决伤口的张力问题，所以疤痕在后期出现，逐渐增大。缝合时，皮下脂肪层的缝合尤其重要，一般情况下，皮下组织缝好后，皮肤已经基本对合整齐。然后再缝合皮肤，这个时候缝皮就已经没有丝毫张力了。
2、患者方面 自身条件也很重要。疤痕的最终样态与准妈们的自身条件也紧密相关，比如体质、肤色、胖瘦、年龄等。有些新妈是疤痕性体质，在剖宫产的伤口愈合后，很容易出现凸出的疤痕疙瘩，不但外观难看，还会有痛、痒的感觉；而非疤痕体质的新妈所产生的疤痕相对来说就要浅淡一些，属正常的手术疤痕。有些新妈皮肤较黑、黯黄等，色素细胞较多，容易发生应激反应，疤痕的颜色也会比较深，而肤色白皙者的疤痕相对来说就要淡很多。
有些新妈在孕期的营养太过充足，腹部脂肪的堆积较厚，产生的疤痕也会更加明显，脂肪少的，伤口愈合会比较快，疤痕也会小很多；年轻的准妈，细胞组织的生长比较旺盛，对于创伤的反应性更强，同时皮肤的张力也更大，更容易导致疤痕组织增生，出现疤痕的可能性也会更大，年龄较大的准妈则反之。
3、伤口护理方面 剖宫产手术后的护理很重要，如果伤口护理不当很容易使刀口发生感染，肉芽组织过度增生，生成既凸出又难看的疤痕。
四、怎么减小疤痕？ 美容切口和美容缝合的方式能很大程度上减小疤痕的产生，但对一些特殊体质的人来说，仍然不可避免会产生疤痕，那么疤痕太丑了怎么办？
1、促进伤口愈合：实施了剖宫产手术的新妈在产后一定要合理饮食，均衡营养，以利于伤口的愈合。产后产妇在饮食上营养一般都非常充足，所必须的氨基酸、维生素及锌、铁、钙等矿物元素不会缺乏，但产妇要避免吃辣椒、葱、蒜、牛羊肉、海鲜、芹菜、香菜、芒果等辛辣刺激、光敏感性的食物，避免皮肤受到刺激而发生疤痕增生。
2、适度按摩：伤口愈合后，可采用按摩的方式使疤痕变软并减轻。按摩时，可以涂抹精油或维生素来辅助，以薰衣草精油，维生素C、E较为常用，它们可淡化疤痕、使皮肤逐渐恢复弹性，改善疤痕的性状。
3、手术治疗：手术治疗是针对术后疤痕大，如蟹足、蜈蚣状，有疤痕疼痛、牵拉感的患者。手术治疗是疤痕最彻底的治疗手段，只要手术规范、精细，术后护理得当，手术的新疤痕完全可以变成一条细线。但能够接受手术的疤痕也是有一定条件的，另外手术创伤较大，风险自然较高，手术新疤痕可能会延长、变形不少，甚至加重可能。
4、激光疗法：对于一些表浅的疤痕，激光治疗可以使疤痕模糊、淡化，创伤较小。但激光治疗需要治疗多次才能有一定疗效，治疗周期较长，价格昂贵，且对于凹陷性疤痕几乎很难有效，有时会引起色素改变。
5、封闭治疗：注射药物主要包括5-Fu、曲安奈德、平阳霉素等，此法针对一些散在体积较小的疤痕比较适用，创伤小，相对治疗费用低。但无法去除疤痕，只能使其平软、颜色变浅，注射对医者的技术及经验要求较高，激素会引起痤疮、内分泌紊乱等副作用。
6、外敷药物：外用药物能控制术后疤痕增生，使用较方便，无创，副作用小，对哺乳等无影响。但作用小且相对缓慢，它们预防作用大于治疗作用。
祝愿小江医考的家人们身体健康 幸福快乐
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发表于 2017-10-28 22:30:11
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