泌尿外科常见疾病鉴别诊断（二）

淡然 · 发表于 2017-11-2 10:45:32

肾损伤：

1、腹腔脏器损伤：可与肾损伤并发。表现出血、休克等危急症状。但有明显的腹膜刺激症状；腹腔穿刺抽出血性液体，尿液检查无红细胞，超声检查肾无异常发现；尿路造影肾盂肾盏形态正常，无造影剂外溢征象。

2、肾梗死：表现腰痛、血尿，X线检查可有肾被膜下血肿征象，但往往有心血管疾患或肾动脉硬化的病史；血清乳酸脱氢酶、谷氨酸草酰乙酸转氨酶及碱性磷酸酶升高；静脉尿路造影肾显影迟缓或不显影。

尿道下裂：

1、男性假两性畸形：其外阴呈女性征，有尿道下裂，阴茎短小似阴蒂，位阴囊分裂和睾丸未降。性染色体为XY型。

2、女性假两性畸形：其外阴向男性发展，阴蒂肥大似阴茎，尿道口位于肥大之阴蒂根部，似尿道下裂，伴阴道狭小。性染色体为XX型。

3、先天发生前尿道瘘：瘘口外尿道道缺损，呈索状，有上皮细胞覆盖，使阴茎勃起时向腹侧弯曲，但可见正常位置有尿道口，排尿时于尿道瘘口处滴状漏尿。

脐－脐尿管窦：

1、卵黄管未闭：卵黄管未闭与肠道相通。流出的不是尿液，而是分泌物有臭味，静脉注射靛胭脂不染蓝色，经瘘孔注射造影剂进入肠道。

2、皮脂腺囊肿：皮脂腺囊肿感染破溃后流脓性分泌物，但此病多有皮下肿物病史。经瘘口造影呈一囊状。挤压后流出的分泌物呈豆腐渣样，两者可鉴别。

3、脐尿管瘘：合并感染时，可有类似表现，但渗液量较多，并有间歇性漏尿病史，膀胱造影或由脐部注入造影剂，可显示膀胱与脐之间有管道相通。

膀胱结石：多见于小儿，可有尿频、尿急、尿痛症状，但有突然尿中断特点，改变体位后排尿困难及疼痛可以缓解。膀胱B超或平片可助鉴别。

肾母细胞瘤

1、原发性肾积水：可出现腹部肿块及腹胀，但肿块有囊样感，随呼吸上下活动，无明显贫血和消瘦；尿路造影示肾盂肾盏扩张；

2、多囊肾：表现腹部肿块，其发病年龄较晚，肾功能损害较重；双侧肾区可触及囊性肿块，随呼吸活动；尿路平片一般无钙化，尿路造影肾盂肾盏有多个弧形压迹或因受压而伸直；

3、腹膜后神经母细胞瘤：多发生于婴幼儿，表现腹部肿块，但恶性度更大，病程发展迅速，尿路造影可见肾及输尿管移位，肾盂肾盏形态正常；

4、腹膜后畸胎瘤：亦表现腹部肿块，但肿瘤生长缓慢，全身状况较好，尿路平片不规则钙化斑，尿路造影示肾及输尿管移位，肾盂肾盏形态正常。

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多囊肾：

1、肾肿瘤可有血尿、腰腹疼痛及肿块。但病程较短呈进行性加重，无慢性肾功能损害表现；尿路造影示肾盂肾盏变形、破坏或消失；肾动脉造影出现肿瘤血管，肿瘤区散在斑点状造影剂聚积；超声检查呈边缘不清楚的实性暗区；CT检查肾实质内有肿瘤影象。

2、单纯性肾囊肿也可具有腰腹部疼痛及肿块特征。但尿路造影显示肾的一极增大，边缘呈半球状突出，肾盂有弧形压迹；超声检查示肾实质内有一边缘清楚的圆形液性暗区，其它部位仍呈现正常肾实质光点；放射性核素肾扫描显示肾脏局限性增大，实质内有一边缘规则的圆形缺损区。

尿道囊肿：

尿道肿瘤：向尿道腔内生长或压迫尿道，可有排尿困难等表现，而与尿道囊肿混淆。尿道肿瘤往往有无痛性血尿症状，尿道口可见血性分泌物，沿尿道或直肠指诊可触及尿道局部肿块及肿大、坚硬的腹股沟淋巴结。尿道分泌物细胞学检查可查见瘤细胞。尿道镜检查，可直接观察到肿瘤，必要时取活组织检查。

肾肿瘤：

1.单纯肾囊肿：表现腰痛、血块，尿路造影肾实质占位性病变，但无严重血尿，触之为囊性肿块，尿路平片囊壁呈蛋壳样或条纹样钙化，肾动脉造影病变为边界光滑的无血管区，超声检查肾实质内有边界清晰的圆形无回声暗区。

2.肾血管平滑肌脂肪瘤：可有腰痛、腰部肿块及血尿，但肿瘤易破裂出血而导致突发性严重血尿或休克，尿路平片有不规则低密度区，超声检查为许多均匀分布的强光点，肾动脉造影因其组成的组织密度不同而呈葱皮样分层排列。

3.多囊肾：腰痛、肿块及血尿与本病相似，但病变为双侧性，高血压及肾功能损害较为常见，尿路造影加肾断层摄像肾实质有多处圆形透光区，超声造影见肾及输尿管受压移位。

4.肾脓肿：尿路造影表现肾盂肾盏变形及移位，但肾动脉造影无肿瘤血管，中央无血管区被增殖的血管包绕，肾包膜下血管扩张迂曲，静脉期可见边缘静脉回流。

5.重复肾：可有腰痛、血尿及腰部肿块，但泌尿系统症状较轻，尿路造影可见上下排列的双肾盂及双输尿管，膀胱镜检查除正常位置的输尿管开口外，在一侧输尿管开口的内下方可见高位肾盂之输尿管开口。

6.腹腔内肿瘤：可触及腹部肿块，但多有消化道梗阻表现如腹痛、腹胀、恶心、呕吐，消化道钡剂X线检查可见肠腔狭窄或受压，尿常规检查正常，尿流造影肾盂肾盏无变形及破坏。

8.腹膜后肿瘤：因肿块挤压可使肾脏移位，但无血尿症状，尿路造影肾盏无变形及破坏，超声检查及反射核素肾扫描肾区无肿块影象。

嗜铬细胞瘤鉴别诊断：

1、各种原因引起的高血压  包括急进型高血压、原发性高血压、肾性高血压、肾血管性高血压、原醛高血压、更年期高血压。

2、肾上腺素能可进综合征  很少见，但可释放大量儿茶酚胺，出现类似嗜铬细胞瘤的症状，临床表现严重血压波动和心动过速，口服可乐定后血浆儿茶酚胺较基础值低50%以上，血-脑脊液的去甲肾上腺素水平相等，解剖定位检查未见异常。

3、肾上腺髓质增生临床表现、试验检查类似嗜铬细胞瘤，但定位诊断的各项检查不能提供肿瘤证据，唯有碘苄胍（131I-MIBG)有助于诊断。

4、神经母细胞瘤好发于儿童及青少年，尤其多见于幼儿，肿瘤多位于肾上腺髓质和各段的交感神经，临床常有全身消耗症状，可见肿瘤及转移病灶浸润压迫破坏的症状或体征。此并儿茶酚胺的前体多巴、多巴胺及其代谢产物高香草酸增高，具有诊断特异性。

5、甲状腺功能亢进高血压程度不及嗜铬细胞瘤高，以收缩压升高为主。

6、颅内病变尤其是后颅窝肿瘤或蛛网膜下腔出血应与嗜铬细胞瘤引起的继发性颅内出血或蛛网膜下腔出血鉴别。

急性肾盂肾炎

急性膀胱炎可与急性肾盂肾炎同时存在，互为因果，其尿路刺激征状较后者明显往往有终末血尿，但全身症状不如后者明显，无腰胀症状及肾区叩击痛，抗生素治疗3天后能治愈者为膀胱炎，若反复发作则为急性肾盂肾炎。

肾皮质脓肿及肾周围炎有全身感染症状及肾区疼痛或肿胀，但我尿路刺激症状，尿液检查无脓细胞，往往出现患侧髋关节屈曲。

急性胰腺炎  可引起肾区疼痛易混淆，血尿淀粉酶的改变及CT检查可明确诊断，但应提高对该种疾病的鉴别诊断意识。

败血症感染全身表现较重，容易忽视急性肾盂肾炎的存在，在不明确感染因素时，全面检查，特别是尿常规，中段尿培养具有鉴别意义。

                           祝愿小江医考的家人们身体健康，幸福快乐！

淡然 · 发表于 2017-11-2 10:46:59

加入小江医考执考无忧！

春丽 · 发表于 2017-11-2 23:21:23

感谢分享，辛苦了！！

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