胎儿娩出的全过程

淡然 · 发表于 2017-11-9 18:10:47

一、分娩机制

   对动物的研究已经积累了分娩最初发动机制的证据，认为胎儿的存在乃是引起分娩的关键性因素；但这种设想是否能适用于人类，还有待进一步研究。母体方面，在妊娠的前2/3时期，孕激素分泌较多，因而能抑制子宫不发生收缩；到后1/3时期，雌激素分泌较多，它能增加子宫肌的自发收缩和子宫肌对催产素的敏感性，故子宫收缩较为频繁，特别是在分娩前几天。在分娩已经开始后，孕妇生殖道被刺激时可以通过神经反射途径引起催产素分泌，这时催产素可以加强子宫肌收缩。

这里还需要指出人的精神活动对分娩过程的影响。分娩过程乃是一个非常紧张的全身活动过程，为了顺利地度过这一过程，产妇需要积极地参与这个过程；反之，若怀着恐惧害羞的心理而想逃避这一过程，那效果就适得其反。这说明大脑活动可通过低级中枢而影响子宫收缩。

二、分娩的过程和新法接生措施

   人类的分娩过程通常分为三个阶段。第一阶段，子宫收缩的频率较低，收缩力量较弱，其主要作用是使子宫口更加扩大。到了这一阶段的末尾，胎儿外面的包膜破裂，羊水被排出体外。当子宫口已经完全开大，胎儿的头部已经落到盆腔时，乃开始第二阶段。从此以后，子宫收缩变得又快又有力，这就称为临产阵缩。阵缩的作用是在挤压胎儿外出。每当阵缩发生时，产妇应配合作屏气运动，闭住声门，使腹壁肌和膈肌都用力收缩，这将有助于分娩。通常这种阵缩间断地发生二、三次后，子宫仍继续作强力的收缩，经历时20－30分钟，这是第三阶段。这一阶段的收缩作用是把胎盘挤出体外，并使子宫壁的静脉窦和破损的血管压紧，以免流血过多。分娩过程完毕后，子宫乃逐渐缩小，但已不能恢复到妊娠前的状态。

决定分娩的因素，除子宫收缩力是娩出力的主要力量外，由腹肌、膈肌收缩造成的腹压及肛提肌收缩能协助促使胎儿娩出。

   产道分为骨产道与软产道两部分。骨产道即骨盆，胎儿娩出时，必须根据骨盆形态盆腔形态和大小而采取一系列适应性动作；软产道是由子宫下段，子宫颈、阴道及盆底软组织所组成的弯曲管道。胎儿能否顺利娩出，还取决于胎位、胎儿的大小、胎头的可塑性及有无畸形等。

   胎儿通过产道时，为了适应产道的形状及大小而发生的一系列转动，使胎头以最小的径线来适合骨盆各平面的最宽径线以通过产道，这一过程也称为分娩机转，依次包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、外旋转六个过程。其中衔接又称入盆，指胎儿双顶径进入骨盆入口平面；内旋转使枕部向前旋45°，即小囱门转到耻骨弓下面，使矢状缝与骨盆前后径一致，以适合骨盆出口前后径大于横径的特点。此过程是在分娩第二阶段；外旋转指胎头随胎肩的转动而发生的枕部向左旋转。

   在分娩第一阶段要注意观察宫缩情况，勤听胎心音、注意被膜时间；以右手食指戴上橡皮指套，涂少许滑润剂，轻轻作肛门检查，可触知宫颈扩张程度等，初产妇子宫口开全（大约10cm ），即应送至分娩室准备接生。

分娩，随时可能发生，不管是白天还是晚上。临产的先兆，也通常是在你似乎感觉到什么又似乎什么也没感觉的状态下出现的。先是有小便次数增多、走路不适的感觉，接下来你就会感到下腹部一阵阵发硬或腰部有些疼痛，与月经痛感觉相似。这种感觉告诉你，初次宫缩开始了，最初每阵宫缩持续10－30秒，间隔时间较长。渐渐地宫缩持续时间延长，并伴有咖啡色、粉红色或鲜红色的血从阴道内流出，这称为“见红”。见红是分娩即将开始的第一症状。见红通常是发生在分娩前24～48小时。

A、子宫底下降
   在分娩前数周，因胎头入盆，会感觉上腹部轻松了一些，呼吸和胃口也明显好转，但小便次数增多，走路也不太舒服。这是子宫底下降的原因。

B、子宫收缩
   分娩前数天，会感到腹部一阵阵变硬，可伴有轻度坠胀感，这就是子宫在收缩。这时的子宫收缩往往持续时间短，间隔时间长短不一，常常在夜间出现，清晨消失，宫口不会扩张。所以，你不必紧张。

C、见红
   分娩前24～48小时，从阴道排出少量血性粘液称见红。见红可能持续几天，每天有少许排出；也可能一下子突然见红。如果见红量较多，超过平时月经量，应及时去医院与医生或助产士联系。

   接生时做好哪些准备呢？
   ①消毒外阴；
   ②铺无菌巾，以预防感染。除做好一般准备以外，若在家庭，还要准备切开和缝合的用品和药布。接生者要消毒手、戴袖套和手套。1把脐剪和2把血管钳可煮沸消毒10分钟；遇有急产可用酒精燃烧消毒。还要准备有塑料布、卫生纸、脐带卷等。

最后是新生儿护理，保证不要堵塞气管和保暖，新生儿娩出后立即进行评分，判断有无窒室现象。自胎儿娩出至胎盘娩出，约5－15分钟，一般不超过半小时。产后应在产房观察2小时，注意宫缩情况，宫底高度，阴道出血量以及血压，脉搏等。

   分娩的高峰现已降临，婴儿即将出生。当胎儿的头露出后因为首先能摸到他，并且不久以后又能拥抱他，所以这是十分令人兴奋的。分娩后可能有一种明显的轻松感受。然而，面对刚生下的婴儿，你也可能觉得惊奇，流出欢乐的泪水，或者有一种极为亲切的感受。

   1、胎头移动到接近阴道口，外阴和肛门部位由于胎头压迫骨盆底而显得膨出。不久就会看见胎头，胎头随着每次宫缩向前移动，当宫缩消失时，可能又会稍向后滑进少许。如出现这种情况不要泄气，这完全是正常的。

2、当胎头的顶部可以看见时，助产士将告诉你不要太用力，因为如果胎头娩出太快，你会阴处的皮肤可能会撕裂，所以要放松，用几秒钟的时间喘喘气。如有严重撕裂的危险，或者胎儿处于危难时，你将要接受会阴切开术。当胎头扩张阴道口时，你会有刺痛感，随之而来的是麻木感，这是因为阴道组织扩张得很薄时，阻滞了神经的传导所造成的。

3、头部娩出时，婴儿的面部朝下。助产士可能要检查一下脐带，以确保婴儿的颈部没有被脐带缠住（当婴儿身体娩出时，脐带常会套住头部）。然后，婴儿头部转向一侧，使得头与两肩保持在一条线上。助产士清洁婴儿的两眼、鼻以及口腔，如果需要时，要把婴儿呼吸道中的液体吸出。

4、在跟着的下面两次宫缩期间，婴儿的身体就会滑出母体。通常助产士会将自己的手放在婴儿的腋窝下将她扶出并放在你的腹部，这时婴儿还连着脐带。起初婴儿看起来有点儿发青，皮肤上覆盖着胎脂并有血液的条纹，会哭。如果婴儿的呼吸正常，可以即刻抱住，并搂在怀中。此外，助产士会再次清洁婴儿的呼吸道，并且如果必要时会给予氧气。

5、胎儿娩出后，仍会有宫缩促使胎盘娩出，只是这时的宫缩相对来说是无疼痛的。随后，医生会收拾整洁，如外阴有裂口，则会做局部的缝合。

                     祝愿小江医考的家人们身体健康，幸福快乐！

淡然 · 发表于 2017-11-9 18:11:03

加入小江，执考无忧

兰兰老师 · 发表于 2017-11-10 14:21:07

谢谢分享！辛苦了

努力学习 · 发表于 2017-11-10 14:36:56

感谢分享，辛苦了

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