巧克力囊肿

淡然 · 发表于 2017-11-9 18:17:19

   导语：卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种病变。正常情况下，子宫内

膜生长在子宫腔内，受体内女性激素的影响，每月脱落一次，形成月经。如果月经

期脱落的子宫内膜碎片，随经血逆流经输卵管进入盆腔，种植在卵巢表面或盆腔其

他部位，形成异位囊肿，这种异位的子宫内膜也受性激素的影响，随同月经周期反

复脱落出血，如病变发生在卵巢上，每次月经期局部都有出血，使卵巢增大，形成

内含陈旧性积血的囊肿，这种陈旧性血呈褐色，黏稠如糊状，似巧克力，故又称“巧

克力囊肿”。这种囊肿可以逐渐增大，有时会在经期或经后发生破裂，但很少发生恶

变。

病因
      子宫内膜异位的发生有三种学说：种植学说，化生学说和胎生上皮由来学说。

在卵巢子宫内膜异位囊肿的研究中以种植学说最受推崇。种植学说：Sampsan于19

21年首次提出该学说。这一理论认为，异位的内膜来源于子宫内膜组织，这些组织

转移到宫腔以外的部位，井种植和生长。常见的传播途径有经血逆流、医源性种植、

淋巴传播和血管播散等。

临床表现
1.痛经
痛经是子宫内膜异位最明显的症状，却是最容易忽略的先兆。

2.性交疼痛
   这也是一个明显的信号，可能还伴有点状出血，卵巢巧克力囊肿的症状并不是十分的明显。

3.不孕
   在不孕的女性中，子宫内膜异位造成的不孕占有很高的比例。

  检查
   1.病史
   重点询问月经史、孕产史、家族史及手术史。特别注意疼痛或痛经的发生
发展与月经和剖宫产、人流术、输卵管通液术等手术的关系。

   2.妇科检查
   除双合诊外，应特别强调必须进行三合诊检查。卵巢子宫内膜异位症者，在
附件区可触及与子宫或阔韧带、盆壁相粘连的囊性肿块，活动度差，往往有轻度
触痛，囊肿直径一般小于10cm。

   3.腹腔镜检查
      腹腔镜检查是目前临床上诊断卵巢巧克力囊肿效果最好的方法，主要是在腹
腔镜的辅助下对盆腔进行窥视，能够精确的找到子宫内膜异位的位置以及病因，并
且对其进行精确的诊断。

4.其他辅助检查
  （1）影像学检查阴道和腹部B型超声检查是鉴别卵巢子宫内膜异位囊肿的重要手
段，其诊断敏感性和特异性均在96%以上。B型超声检查可确定卵巢子宫内膜异位
囊肿的位置、大小、形状和囊内容物，与周围脏器特别是与子宫的关系等。超声图
像一般显示囊肿呈椭圆形、圆形，囊肿可为单房或多房，与周围组织特别是与子宫
有粘连，囊肿壁较厚且粗糙，囊内有点状细小的絮状光点。囊肿大小可随月经周期
出现一定的变化。由于囊肿的回声图像无特异性，不能单纯根据超声图像确诊。盆
腔CT及MRI对盆腔内异症的诊断价值与B型超声相当，但费用较昂贵。MRI对卵巢内
膜异位囊肿的诊断和评估有意义。

  （2）血清CA125测定中、重度内异症患者血清CA125值可能会升高，但一般均为轻
度升高，多低于100IU/L。但CA125的特异性和敏感性均局限，且与多种疾病有交叉
阳性反应，因此不能单独用做诊断或鉴别诊断。对于CA125值升高者，血清CAI25水平
可用于监测异位内膜病变活动情况，治疗有效时降低，复发时义升高。

诊断

   据患者病史及相关辅助检查不难做出诊断，最终诊断仍需手术探查。

治疗

   可采用药物或（和）手术治疗（保守性或根治性）。迄今为止，除根治
性手术外，尚无一种理想的根治方法。无论是药物治疗抑或保守性乎术均有
相当高的复发率。因此，应根据患者年龄、症状、体征、病变范围以及对生
育要求等加以选择，强调个体化治疗。症状轻或无症状的轻微病变选用期待
治疗；有生育要求的轻度患者明确诊断后先行药物治疗，病情重者行保留生
育功能手术；年轻无生育要求的重症患者可行保留卵巢功能手术，并辅以药
物治疗；症状及病变均严重的无生育要求患者可行根治性手术。
   手术方式有开腹手术和经腹腔镜手术两种。腹腔镜手术是本病最佳处理
方法。目前认为以腹腔镜确诊、手术+药物为内异症治疗的金标准。有条件的
医院，腹腔镜手术应为内异症的首选治疗方法。但腹腔镜手术的选择及效果在
很大程度取决于设备、器械和手术者的经验及技巧。开腹手术可用于腹腔镜条
件不具备或非常复杂的手术，如严重粘连和有多次手术史者。
   如果有条件，通过腹腔镜完成上述操作则更为理想，尤其是对年轻未生育
的患者。
   一般而言，如果巧克力囊肿的直径超过２厘米，完全依靠药物清除几乎已
属不可能。药物最多仅能控制囊肿不进一步发展，或稍微缩小囊肿或缓解症状。
因此，对于病灶直径较大，药物治疗无明显好转者，应及时进行手术治疗。
（１）开腹手术是经典的治疗方法。视病人的年龄、病灶大小、生育情况而作
保守性手术或根治性手术。保守性手术保留了子宫及正常的卵巢，为患者保留了
生育功能，但同时也留下了复发的隐患。如果行囊肿剔除，手术中应该先以粗针
或电动穿刺吸引，吸尽囊内液，或者反复用生理盐水冲洗，以防止囊内容物广泛
外溢污染盆腔而引起医源性的扩散种植，待囊内液基本吸尽，囊壁缩小后再行剔除。
（２）腹腔镜下手术目前应用日益广泛，已越来越显示出它比开腹手术更有价值。
随着腹腔镜设备和器械的改进、操作人员技术的提高，将来腹腔镜有可能完成现在
开腹手术的各种操作，而且对患者的干扰小，术后恢复快。手术原则与开腹手术相
同。为了使腹腔镜手术便于操作，有时也在术前用一段时间的药物（国外多推荐使
用３个月的戈舍瑞林），使囊肿缩小，囊壁变薄、盆腔粘连减轻后再行手术。
（３）B超引导下穿刺并注射药物随着B超设备精度的提高，各种介入性治疗的发
展，近年来也开展了在B超引导下，经腹部或经阴道行巧克力囊肿穿刺术，抽出其中
的囊液，并用生理盐水反复冲洗，然后注入无水酒精或其它腐蚀剂，使囊壁细胞生长
活性丧失、变性、坏死，失去分泌功能。由于囊内壁细胞萎缩、脱落和吸收，囊肿可
以缩小，反复穿刺注药，甚至可使囊肿完全消失。北京协和医院采用了这种技术治疗
卵巢巧克力囊肿，效果良好。
   在进行手术治疗后，应该再用一段时间的药物，以巩固疗效。对有生育要求的患
者，则先鼓励其尽快怀孕。

预后
   病因不清，其组织学发生复杂，不能完全预防。根据可能的病因及流行病学结果，
可从以下几方面进行预防：防止经血逆流；药物避孕；防止医源性异位内膜种植。

淡然 · 发表于 2017-11-9 18:17:31

加入小江，执考无忧！

兰兰老师 · 发表于 2017-11-10 14:19:05

谢谢分享！辛苦了

努力学习 · 发表于 2017-11-10 14:34:31

感谢分享，辛苦了

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