浅谈妇产科学“贯通式”复习策略

淡然 · 发表于 2017-12-10 07:21:05

   妇产科学在执业医师考试中分值约为55-60分，占比在各个系统中排第2位（第1位是消化系统），因此是举足轻重的科目，必须下功夫搞定。其中病理妊娠、异常分娩、妇科肿瘤这三章是重点章节，总分值一般超过20分。

   女性生殖系统难度较高，一是学科独立性、专业性强，与其他科目交叉较少；二是多数考生并不从事妇产科工作，毕业时间一长就忘得差不多了，甚至几乎是“零基础”；三是产科思维系统性强，如果没能透彻理解，就会感觉不少疾病的症状、治疗都很相似，难以分辨，难以记忆；四是妇科疾病同女性生理密切相关，基础性强，不好理解。

   执业医师考试是选拔性考试，考的是通过率，也就是说，必须跑进全国前20%才能保过。从这个意义上说，难点正是我们通关的契机，掌握重点，突破难点，是执业医师考试的“王道”。同时要相信，难者不会，会者不难，难点其实就是大多数考生找不到管用方法的知识点，只要找准方法，必能化难为易。个人感到，复习好妇产科学，应当掌握“贯通式”的方法，具体要把握下面几个要点：

第一，理解重于记忆，在理解基础上自然记住。

   要学好产科，必须学好女性生殖系统解剖，如骨产道、软产道结构等知识点，这样才能在病理妊娠等章节从容不迫；
   要学好妇科，必须学好女性生殖系统生理，如下丘脑-垂体-卵巢轴等知识点，这样才能在功能失调性子宫出血等章节游刃有余。

   比如生理性缩复环和病理性缩复环这一对概念，学习时应该一起进行贯通式研究。
   ①子宫峡部在非妊娠时长约25px，至妊娠晚期被逐渐拉长形成子宫下段，临产后规律宫缩使子宫下段进一步拉长达7-250px，肌壁变薄称为软产道的一部分。由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，而下段肌壁被牵拉越来越薄，由于子宫上下段肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一环状隆起，称为生理性缩复环。
   ②当产程过长，有梗阻性难产时，因胎先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长，在两者间形成的环状凹陷逐渐上升达脐平或脐上，压痛明显，称为病理性缩复环，这就是先兆子宫破裂。

   从上述可见，只要搞清楚了两种“缩复环”产生的机理，对先兆子宫破裂这一分娩并发症的病因（瘢痕子宫、梗阻性难产）和处理（抑制宫缩、剖宫产）就很容易掌握了，否则硬去背记就事倍功半。大家学习妇产科临床知识时如果遇到困难，通常可以在解剖、生理等基础部分找到答案，当然，通关课程中都会讲到这些知识点，只要注意理解就可以了，理解了的东西再辅以一定量的练习，记忆就是水到渠成的事。

第二，运用重于知识，在运用过程中掌握知识。

   运用就是掌握知识点同临床的联系，也就是临床意义。

   比如，外生殖器解剖知识，单考解剖的可能性已经很小，但解剖又是妇产科很重要的基础，只有懂得解剖知识在后面的章节如何运用，才算学通了，也才能记得牢。

   举例：阴阜生长呈倒三角形分布的阴毛。这个知识点同临床有什么联系呢？当学到“多囊卵巢综合症”章节时，就会看到，由于高雄激素血症，出现阴毛浓密呈男性型倾向，男性阴毛呈菱形，而不是倒三角形，这样就懂得了该知识点的临床意义。

   再如，我们在解剖章节学到阴道黏膜为复层鳞状上皮，在生理章节又学到雌激素可使阴道上皮增厚，细胞内富有糖原，糖原经寄生在阴道内的阴道杆菌（乳酸杆菌）分解而成乳酸，使阴道内保持一定酸度，PH值大约4.5，防止致病菌的繁殖，这就是阴道的自净作用，这里可以总结，阴道自净作用需要两个要素：一是雌激素，二是乳酸杆菌。后面在妇科学习阴道炎时就应当贯通了，如老年性阴道炎，缺的就是雌激素；细菌性阴道病，缺的就是乳酸杆菌，而厌氧菌大量繁殖，因此分泌物为鱼腥臭味。
   我们在复习过程中，要时时回顾解剖、生理等基础知识，遇到相关内容就回过头看看前面的内容，找到贯通的感觉。时间越长，学习的知识点越多，贯通起来的威力就越大。

   第三，思维重于结论，在思维路径下推出结论。

   由于产科异常分娩部分各种疾病内容相似度很高，翻来覆去全是那么几个症状表现，这种知识点最好就是运用贯通式的思维，把结论自己推导出来，这样才能知道来龙去脉，永远不会混淆。

   比如，为什么只有头先露才是正常胎位？贯通式思考如下：

   ①正常情况：胎头入盆且头盆相称→子宫收缩时压迫胎头→胎头压迫子宫下段→形成正反馈→反射性增强子宫收缩→加快产程进展；胎头入盆且头盆相称→羊膜腔被分隔为前、后羊水囊两部分→子宫收缩→胎头压迫使胎膜正常破裂→前羊水流出而后羊水不会流出→产程顺利进行。
   ②胎臀或胎手等入盆→不能有效压迫子宫下段→正反馈作用不能有效发挥→宫缩乏力。
   ③胎头入盆但头盆不称→不能很好地压迫子宫下段→正反馈作用不能有效发挥→宫缩乏力。
   ④非胎头入盆或头盆不称→不能彻底分隔前、后羊水囊→子宫收缩→直接压迫易导致胎膜早破→羊水迅速流出→容易造成脐带脱垂→急性胎儿宫内窘迫→死胎、死产。有了这样的贯通式产科思维，大家可以试着看看后面异常分娩的内容，是不是显得简单多了。

   综上，妇产科学的学习非常强调一个“悟”字，要善于运用辩证思维，将知识点“串”起来，就像一颗一颗的珍珠，用手抓再怎么也抓不住多少，但用线串成项链就可以一下拎起来，请大家用心体会这种思路和方法，千万不要死记硬背、劳而无功。

                              祝愿小江医考的家人们身体健康，幸福快乐！

淡然 · 发表于 2017-12-10 07:21:39

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