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翠丽 · 发表于 2018-10-9 11:59:54

肾穿刺活检术（肾活检）
定义：由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。比如：临床表现为肾病综合征，病理可以呈现为微小病变、轻微病变、轻度系膜增生、膜性肾病、膜增生性肾炎等多种改变，其治疗方案及病情的发展，结果也差别极大。
禁忌症：肾穿刺是一种创伤性检查，选择穿刺病例时不但需掌握好适应征，还要认真排除禁忌症。
      1.绝对禁忌证：（1）明显出血倾向，（2）重度高血压，（3）精神病或不配合操作者，（4）孤立肾，（5）小肾。
      2.相对禁忌证：（1）活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或周围脓肿，（2）肾肿瘤或肾动脉瘤，（3）多囊肾或肾脏大囊肿，（4）肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾，（5）慢性肾功能衰竭，（6）过度肥胖，（7）重度腹水，（8）心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。
适应症：
      1.各种类型的肾小球肾炎、肾小球肾病、肾病综合症、全身疾病引起的肾脏病，如系统性红斑狼疮、淀粉样变性、糖尿病、过敏性紫癜、尿酸性肾病、结节性动脉周围炎等。
      2.原因不明的持续无症状蛋白尿和血尿，以及病因不明的高血压。
      3.急性肾小管及间质性病变，不典型的慢性肾盂肾炎，特别是与慢性肾炎鉴别有困难时，需要做肾活检以明确诊断。
      4.原因不明的急性肾功能衰竭，在诊断和治疗上有困难时，或慢性肾脏病的原因不明，病情突然加重者，做肾活检可明确诊断和指导治疗。
      5.肾脏移植后，肾活检可帮助诊断排斥反应或者药物如环孢素A毒性反应，指导调整治疗。
      6.连续穿刺可帮助了解肾脏疾病的发展过程，观察药物治疗的反应和估计病人的预后。

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