小江医考出品骨性关节炎诊疗指南(二)

淡然 · 发表于 2018-10-29 20:06:45

骨性关节炎诊疗指南(二)
四、治疗

　　治疗的目的在于缓解疼痛、阻止和延缓疾病的发展及保护关节功能。治疗方案应依据每个患者的病情而定。

　　1、一般治疗

　　（1）患者教育：使患者了解本病的治疗原则、锻炼方法，以及药物的用法和不良反应等。

　　（2）物理治疗：包括热疗、水疗、经皮神经电刺激疗法、针灸、按摩和推拿、牵引等，均有助于减轻疼痛和缓解关节僵直。

　　（3）减轻关节负荷，保护关节功能：受累关节应避免过度负荷，膝或髋关节受累患者应避免长久站立、跪位和蹲位。可利用手杖、步行器等协助活动，肥胖患者应减轻体重。肌肉的协调运动和肌力的增强可减轻关节的疼痛症状。因此患者应注意加强关节周围肌肉的力量性锻炼，并设计锻炼项目以维持关节活动范围。

　　2、药物治疗

　　主要可分为控制症状的药物、改善病情的药物及软骨保护剂。

　　（1）控制症状的药物

　　①非甾类抗炎药（NSAIDs）：NSAIDs是最常用的一类骨性关节炎治疗药物，其作用在于减轻疼痛及肿胀，改善关节的活动。主要的药物包括双氯芬酸等，如果患者发生NSAID相关胃肠道疾病的危险性较高，则塞来昔布及美洛昔康等选择性环氧化酶-2抑制剂更为适用。药物剂量应个体化，同时注意对老年患者合并的其它疾病影响。

　　②其它止痛剂：对乙酰氨基酚对骨性关节炎有良好的止痛作用，费用低，在国外仍广泛使用，而国内的应用相对较少。每日剂量最多不超过4000mg。若上述方法仍不能有效缓解症状，可予以曲马多治疗。该药为一种弱阿片类药物，耐受性较好而成瘾性小，平均剂量每日200~300mg，但应注意不良反应。

　　③局部治疗：包括局部外用NSAIDs药物及关节腔内注射治疗。糖皮质激素可缓解疼痛、减少渗出，效果可持续数周至数月，但仅适用于关节腔注射治疗，在同一关节不应反复注射，一年内注射次数应少于4次。

　　关节腔内注射透明质酸类制剂（欣维可、阿尔治、其胜及施沛特等）对减轻关节疼痛、增加关节活动度、保护软骨有效，治疗效果可持续数月，适用于对常规治疗效果不佳或不能耐受者。

　　（2）改善病情药物及软骨保护剂

　　此类药物具有降低基质金属蛋白酶、胶原酶等的活性作用，既可抗炎、止痛，又可保护关节软骨，有延缓骨性关节炎发展的作用。一般起效较慢。主要的药物包括硫酸氨基葡萄糖、葡糖胺聚糖、S-腺苷蛋氨酸及多西环素等。双醋瑞因也可明显改善患者症状，保护软骨，改善病程。

　　骨性关节炎的软骨损伤可能与氧自由基的作用有关，近几年来的研究发现，维生素C、D、E可能主要通过其抗氧化机制而有益于骨性关节炎的治疗。

3、外科治疗

　　对于经内科治疗无明显疗效，病变严重及关节功能明显障碍的患者可以考虑外科治疗。

　　（1）关节镜手术：对有明显关节疼痛，并对止痛剂、关节内糖皮质激素注射治疗效果不理想的患者，可关节内予以大量灌洗来清除纤维素、软骨残渣及其它杂质，可减轻患者的症状。还可通过关节镜去除软骨碎片。

　　（2）整形外科手术：截骨术可改善关节力线平衡，有效缓解患者的髋或膝关节疼痛。对60岁以上、正规药物治疗反应不佳的进展性骨性关节炎患者可予以关节置换，由此可显著减轻疼痛症状，改善关节功能。

　　此外，新的治疗方法如软骨移植及自体软骨细胞移植等有可能用于骨性关节炎的治疗，但尚需进一步临床研究。

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　　表1 手骨性关节炎的分类标准（临床标准）

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　　1．近1个月大多数时间有手痛，发酸，发僵

　　2． 10个指间关节中，骨性膨大关节≥2个

　　3．掌指关节肿胀≤2个

　　4．远端指间关节骨性膨大>2个

　　5． 10个指间关节中，畸形关节≥1个

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　　满足1+2+3+4条或1+2+3+5条可诊断手骨性关节炎

　　注：10个指间关节为双侧第二、三远端及近端指间关节，双侧第一腕掌关节。

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　　表2 膝骨性关节炎分类标准

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　　临床标准

　　1．近1个月大多数时间有膝痛2．有骨摩擦音

　　3．晨僵≤30min

　　4．年龄≥38岁

　　5．有骨性膨大

　　满足1+2+3+4条，或1+2+5条或1+4+5条者可诊断膝骨性关节炎

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　　临床+放射学标准

　　1．近1个月大多数时间有膝痛

　　2． X线片示骨赘形成

　　3．关节液检查符合骨性关节炎

　　4．年龄≥40岁

　　5．晨僵≤30min

　　6．有骨摩擦音

　　满足1+2条或1+3+5+6条，或1+4+5+6条者可诊断膝骨性关节炎

淡然 · 发表于 2018-10-29 20:07:01

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