小江医考出品 [育儿宝典] 儿童禁用、慎用的药物

领悟 · 发表于 2018-12-26 09:57:50

儿童身体各器官发育不成熟，在用药过程中要比成人更加谨慎，这样才能既帮助孩子早日康复，又能在最大程度上避免药物的毒副作用对孩子造成的不良影响。

1、氨基糖苷类：

常见：庆大霉素、阿米卡星、链霉素、卡那霉素、小诺米星、大观霉素、新霉素等

禁忌：6 岁以下儿童禁止使用，6岁以上慎用，

原因：使用过量会导致听力下降，严重者可使听神经发生变性和萎缩，从而导致不可逆性的耳聋、耳鸣。禁止与速尿合用，可加强耳毒性；禁止与头孢菌素合用，可致肾功能衰竭。

2、阿司匹林及其复方制剂

禁忌：3个月以下儿童，以及有水痘或流感样症状的儿童或青少年禁用。

原因：儿童患者，尤其有发热及脱水时，使用阿司匹林易出现毒性反应；急性发热性疾病，尤其是流感及水痘儿童使用阿司匹林，可能发生瑞氏综合征（一种常见的急性脑部疾病，病死率高达50%）。

3、萘普生、双氯芬酸、尼美舒利、美洛昔康、吡罗昔康

禁忌：2岁以下儿童禁用萘普生；12岁以下儿童禁用尼美舒利；14岁以下儿童禁用双氯芬酸；15岁以下儿童禁用美洛昔康；儿童禁用吡罗昔康。

原因：非甾体抗炎药均可能引起致命的肾损害、胃肠出血、心血管事件（阿司匹林除外）；尼美舒利即使短期使用也可引起无症状的、致命的肝损害；吡罗昔康、美洛昔康所引起的严重皮肤反应的风险高于其他非甾体抗炎药物。

4、大环内酯类：红霉素、无味红霉素

禁忌：2 个月以内尽可能避免使用，2个月以上慎用或医生密切监护使用。

原因：严重者导致儿童肝脏损伤、肝功能衰竭、药物性肝炎，甚至死亡。

5、复方地芬诺酯（地芬诺酯、阿托品）

禁忌：2岁以下儿童禁用。

原因：①地芬诺酯为哌替啶的衍生物，有与吗啡相同的基本结构，对中枢神经系统有抑制作用，长期应用时可产生依赖性；②复方地芬诺酯极易导致小儿中毒，早期主要有发热、皮肤潮红、兴奋易激惹等阿托品样中毒表现；后期主要有呼吸抑制、中枢抑制、瞳孔缩小等阿片样中毒表现。

6、阿苯达唑、哌嗪、噻嘧啶、左旋咪唑

禁忌：2岁以下儿童禁用阿苯达唑；1岁以下儿童禁用哌嗪、噻嘧啶；儿童禁用左旋咪唑。

原因：2岁以下的儿童接触虫卵的机会要少，一般不需要服用驱虫药；两岁以内的幼儿肝肾发育尚不完善，药物会伤害幼儿的肝肾。

哌嗪、噻嘧啶：可引起头晕、头痛、呕吐及肝功损害，对人体（特别是儿童）具潜在的神经肌肉毒性，应避免长期或过量服用。

阿苯达唑，左旋咪唑：均可导致脑炎综合征、急性脱髓鞘脑炎、迟发性脑病。其中，阿苯达唑的脑炎样反应发生率较低；左旋咪唑发生率较高（临床已极少使用）。

7、磺胺类：复方新诺明(SMZ-TMP)

新生儿忌用，可产生高铁血红蛋白血症，临床表现为缺氧性全身发紫；

新生儿黄疸，2 岁以上医生指导下使用。

8、喹诺酮类药物

常用药物：诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。

禁忌：18岁以下的小儿及青少年不宜使用。

原因：喹诺酮类药物用于数种幼龄动物时，可致骨关节病变，特别是负重骨关节软骨组织的损伤。

9、西咪替丁

禁忌：16岁以下儿童不推荐使用。

原因：西咪替丁可通过血-脑脊液屏障，具有一定的神经毒性，幼儿用药后易出现中枢神经系统毒性反应。

10、雷尼替丁

禁忌：8岁以下儿童禁用。

原因：H2受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁）连续使用均对小儿的肝、肾功能、造血系统和内分泌系统有一定损害。雷尼替丁的不良反应较西米替丁少而且轻。

雷尼替丁偶有报道会导致肝细胞性、胆汁郁积性或混合型肝炎。通常是可逆的，但偶有致死的情况发生。雷尼替丁偶有心律失常，例如心动过速、心动过缓、心博停止、心室阻滞及心室早博。

11、维生素A

儿童慎用，过量可引起毛发枯干、皮疹、瘙痒、厌食、骨痛、头痛、呕吐等中毒症状，影响骨的发育，长不高。

12、洛哌丁胺

禁用：2岁以下儿童禁用洛哌丁胺；5岁以下的儿童不宜使用盐酸洛哌丁胺胶囊剂。

原因：洛哌丁胺的化学结构类似氟哌啶醇和哌替啶，适用于各种病因引起的急、慢性腹泻的治疗。但其作用较地芬诺酯强而迅速，用于低龄儿童易致药物不良反应，包括过敏性休克、阴茎水肿、麻痹性肠梗阻、急性肾功能衰竭、意识障碍等，加之曾有新生儿用药致死的报道，故国内外均限制其用于低龄儿。

13、药用炭片（胶囊）

禁忌：禁止3岁以下小儿长期应用。

原因：药用炭能吸附导致腹泻及腹部不适的多种有毒与无毒刺激物，减轻对肠壁的刺激，减少肠蠕动，从而起到止泻作用。但由于该药吸附作用强烈且无选择性，能影响胃蛋白酶、胰酶等消化酶的活性，减少维生素的吸收，长期应用可致小儿营养不良。

14、氯苯那敏、赛庚啶、酮替芬、苯海拉明

禁忌：

酮替芬：3岁以下儿童使用本药的安全性和有效性尚不明确；

氯苯那敏、赛庚啶、苯海拉明：国内新生儿和早产儿禁用；国外2岁以下儿童避免使用。

原因：

第一代抗组胺药是亲脂性的小分子化合物，易透过血脑屏障，从而抑制中枢、并有抗胆碱能及微弱的局部麻醉作用，不良反应为嗜睡、注意力不集中，烦躁不安，也可引起胃肠功能紊乱，食欲亢进等。

现有证据表明这些药物还可能导致矛盾的中枢兴奋，烦躁不安，失眠或癫痫发作等，过量时还可引起心动过速、心脏传导阻滞或心律失常。

虽然第一代抗组胺药用于“使儿童平静下来”，并使他们睡得更好。但是，现已经证明第一代抗组胺药，如扑尔敏和异丙嗪可以显著扰乱睡眠结构，在睡眠和快速眼动睡眠时相增加延迟发作，缩短睡眠和整体睡眠。

15、维生素C

儿童慎用，服用过量可引起腹痛、腹泻等症；服用时忌吃猪肝。

16、维生素D

儿童慎用，过量可引起低热、呕吐、腹泻、厌食、甚至软组织异位骨化、蛋白尿、肾脏损害等症，婴儿服用过多，则引起婴儿高血压。

17、异丙嗪

禁忌：2岁以下儿童禁用。

原因：异丙嗪可致2岁以下儿童呼吸抑制甚至死亡；还可能引起小儿肾功能不全；患急性病或脱水的小儿，注射本药后易发生肌张力障碍（锥体外系症状）；儿童单次口服本药75~125mg，可发生过度兴奋、易激动或噩梦等异常反应。

18、氨茶碱

儿童慎用，超量会导致氨茶碱急性中毒，出现烦躁不安、出虚汗、心动过速甚至休克死亡，应严格按医生指导掌握用量。

19、阿司咪唑、特非那定

禁忌：12岁以下儿童避免使用。

原因：偶可引起Q-T间期延长，室性心律失常、心脏骤停等。目前许多医院已弃用该药。

20、中药滋补剂：人参、人参蜂皇浆、冬虫夏草等

儿童及青少年慎用，可致性早熟

21、氯霉素

禁忌：新生儿、早产儿禁用氯霉素，包括眼用制剂、搽剂和滴耳液。

原因：新生儿肝脏酶系统未发育成熟，肾脏排泄功能又差，药物自肾排泄较成人缓慢，故氯霉素应用于新生儿易导致血药浓度过高而发生毒性反应(灰婴综合征)，故新生儿不宜应用本品，有指征必须应用本品时应在监测血药浓度条件下使用。

22、氮卓斯汀

禁忌：

口服给药：12岁以下儿童口服给药的安全性及有效性尚不明确；

滴眼液：不推荐4岁以下儿童使用；

鼻喷剂：不推荐5岁以下儿童使用。

原因：氮卓斯汀除抗组胺作用，还有抗炎、平喘及抗过敏作用。氮卓斯汀有一定的中枢抑制作用，可引起嗜睡、头晕、口干、多梦、咳嗽、腹痛、恶心、乏力、鼻痛等。对使用本品易产生嗜睡、眩晕的患者，用药后不宜进行驾驶车辆。

23、微量元素锌

浓度大于5 ml ／L 时损害巨噬细胞，减弱杀灭真菌的能力，增加脓疮病的发病率。

24、呋喃妥因、呋喃唑酮

禁忌：新生儿禁用。

原因：新生儿酶系尚未发育完全，易诱发溶血性贫血，尤其是葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者。

25、哌替啶(度冷丁)

婴幼儿慎用，1 岁以内小儿一般不应静脉注射本品或行人工冬眠，儿童慎用。

26、替硝唑、奥硝唑

禁忌：替硝唑口服：仅限3岁以上儿童治疗肠道阿米巴病；替硝唑注射剂：12岁以下儿童禁用；奥硝唑注射剂：建议3岁以下儿童不用。

原因：治疗厌氧菌感染及预防术后厌氧菌感染的安全性和有效性尚不明确。另外，硝基咪唑类均可能引起癫痫发作和周围神经病变。

27、地西泮(安定)

新生儿、6 个月以下儿童忌用，儿童慎用，可致粒细胞减少、肝功能损害。

28、呋塞米(速尿)

儿童慎用，用药量宜少，间隔适当延长，忌与氨基糖苷类合用。

29、吲哚美辛(消炎痛)

儿童对本品敏感，有用本品后因激发潜在性感染而死亡的报道，儿童慎用。

30、扑热息痛

儿童若每日用量超过3g时，便可能发生急性中毒，甚至可以引起致死性肝损伤。

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