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自然分娩是人类的生理功能，阴道助产是自然分娩的保障。阴道助产技术涉及范围较广，我们在此讨论的主要指阴道手术产（产钳助产及胎头吸引助产）。阴道助产技术始于12世纪，历经几个世纪的改进及发展，直到现在仍然是助产技术中十分重要的技能。尽管时不时有取消阴道助产的建议，但临床实践不断证明，仅仅依靠自然力量或手术刀是不行的，并且所有从事母婴保健的人员均应具备在紧急情况下应用产钳或吸引器进行助产的知识和技术。 我国剖宫产率居高不下，人们恐惧自然分娩，更加拒绝阴道助产。实际上，由于高位、中位产钳导致的母婴并发症较多，因此现已基本不用。而低位、出口产钳由于操作比较简单、母婴并发症少，在难产处置中依旧占有十分重要的地位。调查表明，胎儿头部较低需要旋转更少，对母亲和胎儿的损伤也更小。美国妇产科学会（ACOG）将产钳的分类进一步细化，以避免不必要的或极其困难的产钳助产。 阴道助产手术没有绝对指征，当胎头衔接并且宫颈完全扩张时有以下情况，可实施阴道助产手术：一、第二产程延长。二、可疑直接或潜在的胎儿受损。三、因产妇原因需缩短第二产程。同时还要满足下列条件：无明显头盆不称；宫口确已开全；胎先露骨质部已达+3，胎头无明显变形；胎儿存活；胎膜已破；先露部必须是枕或顶先露，颜面位必须是颏前位，臀位者只能用于娩出后出头。 在实施产钳助产手术前，还要注意：与患者及家属的沟通；患者体位的安置并排空膀胱；适宜、充分的麻醉以及通知相关人员如助产士、新生儿科医生甚至麻醉医生到场，协助手术及新生儿复苏。 标准的产前操作方法称为“三左法”，即左手持左叶产钳，置入产妇盆腔的左侧。手术分为产钳的置入、合拢、牵引与下钳几个步骤。每一步的实施均应按照教程进行规范操作。置入产钳、合拢后，应仔细检查：后囟中部位于手柄的中间，手柄平面上1cm；上部为人字缝，每叶上部平面同等距离，矢状缝位于中间；缝隙不超过1指宽，这样能使得叶片位于中线的位置，以确保产钳的正确使用。确认产钳位置后，试牵无滑脱，于宫缩时以Pajot手法，沿骨盆轴轻柔牵拉。至阴道内可触及胎儿下颌时撤除产钳。在产钳的手术过程中，产科医生、助产士乃至产妇三者之间的配合至关重要。 胎头吸引器为常用的助产器械，其安全性、有效性不逊于产钳，指征和先决条件与产钳同，但有其特殊的禁忌症。两种手术助产方式各有利弊，规范的手术实施是助产成功、降低母婴损伤的关键。与产钳相比，抬头吸引器不占据阴道内空间、可以精确地放置在胎头、可进行旋转、颅内压较小，但是往往操作时间较长、正确放置吸引器及正确的牵引方向是避免滑脱的关键，而且胎头血肿的发生率有轻度增加。
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发表于 2017-10-13 07:33:08
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发表于 2017-10-13 22:48:35
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