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午饭后，办公室没人，淼哥坐在办公桌前看戴维.布鲁克斯写的《社会动物》。 娟妹一阵风似的跑过来坐下：“淼哥、淼哥，国庆节我们值班医生处理了一件非常凶险的病情，你不知道吗？ 都说妈妈怀孕生孩子，像从鬼门关走一遭，我的天啦，当时的情况，到今天想想还后怕！ 10月2日早上5点多，快35岁才怀上第一胎的钟女士（化名）感觉肚子痛，开始以为是胃痛，也没有在意。 不料肚子痛得越来越厉害，后来被家人送到北大深圳医院妇产科看急诊。 有句话说的好：你可能无法立刻诊断是什么病，但你要能迅速判断病情重不重。 接诊的妇产科医生经验丰富，一看孕妇大汗淋漓，面色苍白，腹痛剧烈，再一看产检本上写着‘疤痕子宫’，马上高度怀疑孕妇子宫破裂。 她即刻启动抢救程序，开通绿色通道，一声穿云箭，千军万马来相见，大家分工协作，争分夺秒。 护士抽血打针维持静脉通路，产科医生跟着孕妇去旁边的B超室完善检查，检验科立即将标本上机化验，超声科已经准备好空位等待病人到来…… 很快，B超医生告诉守在旁边的产科医生：孕妇腹腔大量积液，而且在宫前壁近宫底处，胎儿股骨回声在子宫肌层以外，结合子宫肌瘤剔除病史，考虑疤痕子宫破裂。 有图有真相，诊断明确，治疗、沟通就很顺畅。全程陪同的产科医生一边向孕妇和她老公交代病情，一边通知病房医生准备急诊手术。 虽然是节假日，可医院应急处理一点儿都不掉链子，产科医生、儿科医生、麻醉科医生、手术室护士，全部严阵以待。 争分夺秒、手起刀落，几分钟时间，宝宝顺利剖出。 手术台上的情况让人唏嘘不已，生死就在一线间，差点儿一尸两命！ 我的天啦，妈妈肚子里都是血水，子宫底部有一个7厘米左右的破口。不但子宫破了，包裹宝宝和羊水的羊毛囊也破了。羊水全部流进妈妈的腹腔，宝宝的大腿根正卡在子宫壁上的破口处，整条腿直接伸进了妈妈肚子里。 大家分析，之所以子宫会破裂，是因为钟女士做过子宫肌瘤剔除术，肌瘤长在子宫底部，术后子宫上有疤，这个疤正好位于妊娠子宫壁最薄、受力最大的地方。 半夜宝宝一觉醒来，觉得窝着不舒服，想活动活动，结果一脚就把子宫蹬破了。 妈妈命大，那么大一个破口，竟然没有出太多的血；宝宝命大，都以为至少会缺氧窒息，可出生后竟然生命体征平稳。 真为我们医院感到骄傲，大家放假休息，我们坚守岗位，还成功抢救了大人小孩两条生命，感觉自己非常有价值。” 淼哥点点头：“过节的时候，还有记者向采访一下我对加班费的看法。 我告诉他，加班更多的是一种社会责任，大部分人休息了，可社会还需要有序运转，所以必须有人坚守岗位，不是为了什么加班费。 ‘人生人、吓死人’，这是我们妇产科医生的一句口头禅，怀孕生孩子，没事就是喜事，有事就是哀事。
特别是现在二胎放开，很多疤痕子宫的女生开始孕育下一代，这些孕妇，一定要提高警惕。 剖宫产、子宫肌瘤剔除或消融、子宫畸形矫正、子宫穿孔修补、宫角妊娠破裂修补、甚至反复人工流产或子宫内膜息肉摘除等，都会使子宫留下疤痕。 这些病史一定要告诉医生，因为疤痕子宫妊娠可能会发生多重风险：子宫疤痕处妊娠、前置胎盘、植入性胎盘、产时产后宫缩乏力、子宫破裂、产后出血和盆腔粘连等。 怀孕后子宫就像吹气球，孕周越来越长，气球越吹越大，靠近球底的地方越撑越薄。 一整块橡胶皮，受力均衡，可万一这气球是补过的，那分分钟就可能‘嘭’的一声——破了！
疤痕子宫再妊娠破裂，常见于既往剖宫产史或子宫肌瘤剔除术，由于子宫疤痕部位缺乏肌纤维，在妊娠期特别是晚期或者分娩过程中，胎儿快速增长，宫腔压力增加，种种机械性牵拉，都会增加子宫破裂的风险。 有研究表明：既往有剖宫产史的孕妇，再次妊娠发生子宫破裂的风险是既往阴道分娩孕妇的37倍；1次、2次剖宫产后再次妊娠时子宫破裂发生率分别为0.5%、2%； 剖宫产术后2～3年子宫切口瘢痕肌肉化程度达到最佳状态，因此瘢痕子宫妇女再次妊娠的时间最好在剖宫产术后2年。 而子宫切口的愈合并非术后时间越长越好,3年后子宫疤痕肌肉化程度越来越差,且逐渐退化,组织失去弹性,子宫破裂可能性反倒相应增加。 对于既往有子宫肌瘤手术史的孕妈，子宫破裂的可能性与肌瘤的类型、数量、大小、位置、术式等有关。 与剖宫产术后子宫切口的瘢痕修复相比，子宫肌瘤剔除术后的创面愈合好，再次妊娠等待时间相对较短。 一般认为，子宫肌瘤剔除术，若术中穿透宫腔最好1.5～2年后妊娠；单纯浆膜下子宫肌瘤剔除术最好半年后妊娠。 妊娠晚期疤痕子宫破裂不罕见，我们前段时间不是还抢救了一例孕25周多子宫破裂的吗？ 所幸那一胎羊膜囊还没破，堵在子宫破口处，宝宝还在羊水里飘着，我们发现的又很及时，迅速做了手术。 这个过程一般是这样的： 首先，破裂导致疼痛，疼痛刺激宫缩，宫缩压迫羊膜囊，羊膜囊受力不均后破裂，宝宝肢体或脐带滑出子宫，羊水肢体等刺激脏器进一步加重疼痛。 然后，破口失去堵塞而汹涌出血，妈妈出现休克状态，血液先保障大脑心脏等重要器官，而子宫血供明显减少。 最后，宝宝出现宫内窘迫，几分钟就会出现窒息或死亡，如果还没有迅速手术，妈妈失血过多，很快也会出现生命危险。 关键是血都是往肚子里流的，很有隐秘性，你看这位孕妈，一直以为自己是胃疼，宝宝也在动，下面没有流血，想着过节大家都在休息，先观察一下。 殊不知是子宫破了，这个宝宝也是调皮，估计妈妈子宫上面那个疤已经很薄了，打个喷嚏震动一下就可能破，而她上去蹬一脚…… 所以说孩子的生日就是妈妈的母难日呀，为了这个宝宝，妈妈历经千辛万苦，后来还差点丢了命。 不过宝宝的大腿可能也起到的作用，卡在破口处可以刺激宫缩，顺便压迫止血，就像被人捅了一刀，正确的做法是不要盲目拔刀。 所以要给这个宝宝也点个赞，虽然调皮，可也在关键时刻拯救了妈妈，同时也拯救了自己。” 娟妹听的心旷神怡：“淼哥，虽然你不在场，可分析的头头是道，我还怪宝宝差点儿要了妈妈的命了，你却说她关键时刻，用腿完成了逆袭。” 淼哥45度望着天花板：“一条生命的逝去，可能就在几分钟，我们是在和死神抢时间，危急时刻上演生死时速！ 毫不夸张，是这群医务人员救了大人小孩的生命。从入院到手术，能这么短时间完成，需要一支训练有素的救治团队通过密切配合来实现。 妇产科医生、麻醉科医生、新生儿医生、影像科医生、检验科医生、输血科医生、助产士、麻醉护士、手术室护士，还有协调全院资源的总值班领导，任何一个环节都不能缺少。 现在母子平安，大家有种劫后余生的欣喜，可还有一些宝宝甚至妈妈，却没有这么好的运气。 希望孕妈们重视产检，有问题及时到医院，宁可多几次‘狼来了’，也不要让悲剧发生。 抢救其实不好玩的，玩的是心跳，赌的是命！” 更多精彩内容请用微信扫描下方二维码，关注小江医考网官方微信获取，关注有惊喜哦！
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发表于 2017-10-17 09:51:54
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发表于 2017-10-17 10:12:31
