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本帖最后由 慧君 于 2023-5-23 22:21 编辑
【例题】
病例摘要
女性，22岁。意识不清2小时。
患者2小时前被下班回家的家人发现倒伏于床边地板，呼吸急促，不能叫醒，床旁发现有呕吐物，房间内用煤炉取暖，送医院急诊，近日未发现有情绪变化，平素身体健康，无高血压病史，无肝、肾疾病史，个人史无特殊，无药物过敏史。
查体：T36.6℃，P118次/分，R36次/分，BP135/80mmHg。昏迷状态，面色红润，皮肤、巩膜无黄染，口唇呈樱桃红色。浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝，双肺叩诊呈清音，听诊可闻及广泛湿性啰音，心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及，双侧Babinski氏征（+）。
辅助检查：Hb120g/L，WBC6.7×109/L，N0.65，尿常规无异常。肝功能：ALT35U/L，TBil25.9μmol/L，Alb39g/L。肾功能：Scr92μmol/L，BUN5.5mmol/L。血清电解质：K+3.5mmol/L，Na+135mmol/L，Cl－93mmol/L。胸部X线片：以肺门为中心分布的渗出性改变。心电图示心前导联为主的T波低平改变。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：13分钟
评分标准
一、初步诊断
1.急性-氧化碳中毒
2.急性肺水肿
二、诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分;未粉别列出各自诊断依据，
扣1分)
1.急性一氧化碳中毒
(1)史:年轻女性，既往体健，有一氧化碳中毒来源(房间内用煤炉取暖)。
(2)症状:突然昏迷，呼吸急促,不能叫醒，床旁发现有呕吐物。
(3)体征:昏迷状态，呼吸急促，口唇呈樱桃红色，双侧Babinski氏征阳性。
(4)辅助检查:心电图示心前导联为主的T波低平改变。
2.急性肺水肿:双肺广泛湿哕音,胸部x线片:以肺门为中心分布的渗出性改
变。
三、鉴别诊断
1.急性脑血管疾病、中枢感染性疾病
2.其他急性中毒(如安眠药、农药等中毒)
3.身性疾病所致昏迷(如肝性脑病、毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷)
四、进步检查
1.碳氧血红蛋白定性或定量实验。
2.血气分析。
3.头颅CT.
4.排泄物或呕吐物毒物及代谢产物测定。
5.血糖、肝肾功能、肌酶和心肌酶学检测。
五、治疗原则
1.保持气道通畅、吸氧。
2.高压氧治疗.
9.针对肺水肿给予强心、利尿、脱水疗，必要时予以机械通气。
4.防治脑水肿，改善脑组织代谢。
5.对症治疗,防治并发症。
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发表于 2023-5-18 00:02:36
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