不容忽视的杀手：输卵管子宫间质部妊娠

春丽

输卵管子宫间质部妊娠发生于子宫输卵管的一部分，占全部异位妊娠的 2—4%。它们的破裂可能导致危及生命的出血，死亡率 2—2.5%。

输卵管子宫间质部妊娠可通过超声诊断。病例患者，女，32 岁，孕 0 产 0 活产 0 异位妊娠 1，四年前因异位妊娠在南非进行剖腹手术。患者因严重腹痛伴低血容量性休克在产科抢救室进行抢救。

患者停经 10 周且尿妊娠试验阳性，但入院前盆腔超声检查未显示怀孕。经阴道超声检查显示右侧间质部有一个孕囊。胎儿顶臀长 29mm。此外，超声显示最大直径 70mm 的腹腔积血。患者开始体液复苏但是没有输血治疗。之后，患者被送入手术室进行紧急输血治疗。医生使用一个脐部套管针和 3 个辅助套管针，10mm 的在左侧，另外两个为 5mm。术中，医生发现约 500ml 的腹腔积血（如图 1.1）和右侧宫角间质部妊娠（如图 1.2）

。用镊子轻触后，变薄的子宫壁（已经裂开）突然彻底破裂，一个 9 周大小的胎儿连同胎盘进入腹腔（如图 1.3）图 1：1.1 腹腔积血最初的临床图像；1.2 右侧宫角可见间质部妊娠；1.3 胎儿被排出，用抽吸冲洗探针进行刮宫术；1.4 使用间断可吸收皮内缝合线单层缝合病变部位。

胎儿排出后有以下三个止血步骤：1. 使用抽吸冲洗探针进行刮宫术，没必要清创。2. 在病变部位两侧边缘使用双极腹腔镜钳止血。3. 使用 0-36 间断可吸收皮内缝合线单层缝合病变部位，增强止血效果，关闭病变部位边缘。（如图 1.4）手术过程顺利，患者术后两天出院。

讨论输卵管子宫间质部妊娠现在仍是个难题，在文献中没有绝对治疗标准。输卵管子宫间质部妊娠的传统治疗方法是通过腹部手术进行子宫切除或宫角切除。腹腔镜术的最新研究进展表明腹腔镜术已经被考虑为治疗异位妊娠的选择之一，但是因为发病率很低，基本没有关于腹腔镜术治疗输卵管子宫间质部妊娠的报告。一些研究者认为腹腔镜术切除宫角是一种安全且低创的方法，并发症率合理并且住院时间短。最近正在尝试使用甲氨蝶呤（50mg/m2）结合超声引导下的刮宫术进行治疗。但是，我们的个人观点是腹腔镜术既可以用于择期手术，也可以用于紧急病例，尤其是紧急病例，万一出现大出血要考虑转为开腹手术。

志玲

谢谢分享，辛苦啦

兰兰老师

感谢分享，辛苦了！