小江医考出品产褥中暑的症状

淡然 · 发表于 2018-10-7 10:23:13

产褥中暑(puerperal heat stroke)是指产妇在室内高温闷热环境下，体内余热不能及时散发引起的中枢性体温调节功能障碍。

【病因】

产后，产妇体内潴留的水分需要排出，因此有显著的利尿现象，出汗也特别多，可以经常见到产妇衣、被为汗水浸湿，夜间尤甚。出汗也是一种散热方式，当环境气温超过35℃时，机体依靠大量汗液蒸发进行散热。但是一些旧风俗习惯却要求产家紧闭门窗，产妇深居室内，包头盖被，穿长袖衣、长裤，紧扎袖口、裤脚。当夏季气温骤升，住房矮小，室温过高，湿度很大，产妇出汗散热又受到严重障碍时，将导致体温中枢调节失常，出现高热、水电解质代谢紊乱和神经系统功能损害等一系列病变。产褥感染患者发热时，更容易中暑。

【临床表现】

产褥中暑常有先兆症状，如大量出汗、四肢乏力、口渴、头昏、眼花、胸闷、心悸。如未及时处理，则体温上升、面色潮红、剧烈头痛、恶心、呕吐，胸闷加重，脉搏细数，血压下降。严重者体温继续上升可达40℃以上，出现昏迷、谵妄、抽搐，皮肤转为干燥，全身无汗。如不及时抢救，数小时即可因呼吸循环衰竭死亡。即或幸存，也会遗留严重的神经系统后遗症。

从发病季节，患家环境，产妇衣着，临床表现，不难诊断产褥中暑，但须与产后子痫、产褥感染败血症鉴别。而且产褥感染的产妇可以发生产褥中暑，产褥中暑的患者又可并发产褥感染。

【预防说明】

产褥中暑是可以预防的，关键是作好卫生宣教工作，告诫产家必须破除旧风俗习惯，居室要通风，衣着要适宜。此外，还要预防和积极治疗产褥感染。

产褥中暑的治疗原则是迅速降温，纠正水、电解质与酸硷紊乱，积极防治休克。降温宜同时采用物理降温。首先将病人移置凉爽通风的地方，全身用冰水或酒精擦浴，在头、颈、腋下、腹股沟、腘窝部浅表大血管分布区放置冰袋，同时用电扇向病人吹风，并用力按摩四肢，以防止周围血循环的淤滞。

在采用物理降温的同时，应用药物降温，以氯丙嗪为最常用，其主要作用是抑制体温调节中枢，扩张血管，加速散热，松弛肌肉，减少震颤，降低器官的代谢和氧消耗量，防止身体产热过多。用法是将氯丙嗪25～50mg溶于生理盐水500ml中静脉滴注，在1～2小时内注完。如情况紧急，可用氯丙嗪25mg或异丙嗪25mg溶于5%葡萄糖溶液或生理盐水100～200ml中静脉滴注，在10～20分钟内注完。若在2小时内体温并无下降趋势，可重复给药。降温过程中应加强护理，注意体温、血压、心脏情况，一待肛温降至38℃左右时，应即停止降温。

在降温的同时，应积极纠正水、电解质紊乱，24小时补液量控制在2000～3000ml，并注意补充钾、钠盐。抽搐病人可用安定10mg肌注，同时用抗生素预防感染。

淡然 · 发表于 2018-10-7 10:23:58

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